La infusión de abciximab (ReoPro) y la colocación de stents no medicados es una estrategia de tratamiento complementaria para reducir los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en pacientes sometidos a angioplastia por STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST).
No se sabe si la sustitución de abciximab por un bolo de tirofibán en dosis altas produciría beneficios similares.
De manera similar, actualmente se desaconseja el uso de stents liberadores de fármacos en esta población de pacientes debido a los resultados contradictorios de eficacia y seguridad.
El estudio MULTISTRATEGY evaluó el efecto de dosis altas de tirofibán en bolo y stents liberadores de sirolimus frente a la infusión de abciximab y la implantación de stents de metal desnudo en pacientes con STEMI sometidos a una intervención coronaria percutánea.
Un total de 745 pacientes con STEMI o nuevo bloqueo de rama izquierda del haz de His participaron en el estudio.
El criterio principal de valoración fue una resolución de al menos el 50% de la elevación del ST a los 90 minutos después de la operación.
Los eventos MACE se definieron como la combinación de muerte por cualquier causa, reinfarto y revascularización del vaso diana, dentro de los 8 meses.
La resolución del segmento ST se produjo en el 83,6 % de los pacientes que recibieron la infusión de Abciximab y en el 85,3 % de los que recibieron la infusión de Tirofiban (riesgo relativo, RR = 1,02; P < 0,001 para no inferioridad).
Los resultados isquémicos y hemorrágicos fueron similares en los grupos de Tirofiban y Abciximab.
A los 8 meses, los eventos MACE ocurrieron en el 14,5 % de los pacientes con implante de stent de metal desnudo y en el 7,8 % de los pacientes con implante de stent liberador de sirolimus (p = 0,004), principalmente debido a una reducción en la incidencia de revascularización (10,2 % frente a 3,2 %) .
La incidencia de trombosis del stent fue similar en los grupos con y sin liberación de fármacos.
CONCLUSIONES: En pacientes STEMI sometidos a intervención coronaria percutánea, la terapia con Tirofiban se asoció con una resolución de elevación del segmento ST no inferior después de la intervención coronaria en comparación con abciximab.
La implantación de stents liberadores de sirolimus se asoció con un riesgo significativamente menor de eventos MACE, en comparación con los stents metálicos desnudos, dentro de los 8 meses posteriores a la cirugía. ( )
Valgimigli M. et al; JAMA 2008; Artículo de publicación anticipada
2008