Los anticoagulantes orales directos ( DOAC ), el estándar de atención para el tratamiento de la tromboembolia venosa ( TEV ) en pacientes sin cáncer, también deben ser el estándar de oro para el tratamiento de la trombosis relacionada con el cáncer ( CAT ), excepto en pacientes con un alto riesgo de sangrado.
El estudio es una revisión sistemática con actualización continua. La revisión comenzó en septiembre de 2018 y actualmente ha cubierto cuatro ensayos controlados aleatorios con casi 2900 pacientes.
En el análisis, se evaluaron varios resultados (tromboembolismo venoso recurrente, sangrado mayor y sangrado no mayor clínicamente relevante) en pacientes que tomaban uno de los tres anticoagulantes orales directos o dalteparina (Fragmin), una heparina de bajo peso molecular.
Los anticoagulantes orales directos incluyeron 60 mg de edoxabán una vez al día, 15 mg de rivaroxabán dos veces al día durante 3 semanas seguidos de 20 mg una vez al día y 10 mg de apixabán dos veces al día durante 7 días seguidos de 5 mg dos veces al día.
La dalteparina se administró a una dosis de 200 UI/kg/día durante 1 mes seguida de 150 UI/kg/día.
Dos de los estudios incluyeron pacientes con cáncer activo más personas con antecedentes de cáncer; los otros dos incluyeron solo pacientes con malignidad activa.
Casi el 40 % de los pacientes tenían trombosis venosa profunda (TVP) como evento tromboembólico calificador, y más del 60 % tenían enfermedad metastásica o localmente avanzada.
En general, los anticoagulantes orales redujeron significativamente los eventos de tromboembolismo venoso recurrente (odds ratio, 0,59) en comparación con dalteparina, sin aumentar significativamente las hemorragias graves (OR, 1,34; IC del 95 %, 0,83-2,18).
Ochenta y dos (5,6 %) eventos de tromboembolismo venoso recurrente ocurrieron en el grupo de anticoagulantes ACOD y 132 (9,1 %) en el grupo de dalteparina.
Para sangrado mayor, 69 (4,8%) eventos ocurrieron en el brazo de anticoagulación con ACOD y 52 (3,6%) en el brazo de dalteparina, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.
El riesgo de eventos hemorrágicos no graves pero clínicamente relevantes fue significativamente mayor para los que recibieron anticoagulantes DOAC en comparación con dalteparina (OR = 1,69; IC del 95 %, 1,13-2,42).
El análisis de los anticoagulantes DOAC individuales encontró que rivaroxabán y apixabán redujeron significativamente el riesgo de recurrencia de tromboembolismo venoso en comparación con dalteparina (rivaroxabán 59 % y apixabán 42 %), aunque la comparación fue indirecta.
Edoxabán aumentó significativamente el riesgo de hemorragia mayor en comparación con dalteparina (OR = 1,73) y rivaroxabán aumentó significativamente el riesgo de hemorragia no mayor pero clínicamente relevante (OR = 4,09).
Por lo tanto, el análisis de subgrupos indicó que apixaban puede tener una ventaja sobre los otros dos anticoagulantes orales directos.
En comparación con dalteparina, apixabán fue el único anticoagulante ACOD que no aumentó el riesgo de hemorragia mayor y menor pero clínicamente relevante (OR, 0,66; IC del 95 %, 0,46-0,95).
El estudio encontró que los anticoagulantes orales directos no aumentaron el riesgo de hemorragia gastrointestinal, pero sí aumentaron el riesgo de hemorragia genitourinaria en comparación con la dalteparina.
Por el contrario, las hemorragias intracraneales, las muertes por sangrado y la mortalidad fueron similares en todos los grupos de tratamiento.
Según los autores, los anticoagulantes directos deben considerarse un estándar de atención para el tratamiento de la trombosis asociada a tumores, con precaución en pacientes con alto riesgo de hemorragia. ( )
Fuente: Actas de Mayo Clinic, 2022
Emo2022 2022