El uso de bloqueadores beta en combinación con bloqueadores de los receptores de angiotensina en pacientes con insuficiencia cardíaca es controvertido.
Realizamos un análisis de datos del estudio VALsartan In Acute myocardial infarction (VALIANT), en el que participaron 14 703 pacientes con infarto de miocardio complicado con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda documentada.
Estos pacientes fueron asignados al azar para recibir valsartán (Tareg), captopril (Capoten) o ambos medicamentos.
También se alentó a los médicos a recetar bloqueadores beta en función de la evidencia previa de beneficio.
Los pacientes tratados con bloqueadores beta, tanto al ingreso hospitalario como al alta, tenían un menor riesgo de mortalidad a los 3 años (17,7 %) que los que tomaban bloqueadores beta solos en la aleatorización (30,7 %) o solo en el momento del alta ( 25,9%).
La mayor incidencia de mortalidad (35,1%) ocurrió entre los pacientes no tratados con bloqueadores beta.
No se observó interacción estadísticamente significativa con el pronóstico entre el uso de bloqueadores beta y el tratamiento con Valsartán, o con la combinación de captopril y valsartán.
Los pacientes dados de alta con un bloqueador beta tuvieron una ventaja de supervivencia significativa (razón de riesgo después del ajuste, HR = 0,89; P = 0,02).
Esta asociación fue más pronunciada en los pacientes a los que se les prescribieron bloqueadores beta tanto en el momento de la aleatorización como al alta hospitalaria; también se observó en ambos pacientes con función sistólica del ventrículo izquierdo conservada y alterada.
Estos resultados confirmaron además que los betabloqueantes reducen el riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares no fatales en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio.
En conclusión, no se encontró evidencia de interacciones adversas entre el antagonista de los receptores de angiotensina Valsartán y los betabloqueantes, ni de un efecto negativo de la combinación de valsartán, captopril y betabloqueantes. ()
Califf RM y otros, Am Heart J 2009; 104:151-157
2009