La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es beneficiosa para pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y complejos QRS anchos.
La mayoría de estos pacientes son candidatos para un desfibrilador automático implantable (DCI).
Los investigadores del estudio Ensayo de resincronización-desfibrilación para insuficiencia cardíaca ambulatoria (RAFT, por sus siglas en inglés) evaluaron si agregar terapia de resincronización cardíaca a un ICD y una terapia médica óptima podría reducir la mortalidad y la morbilidad entre estos pacientes.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca de clase II o III de la NYHA, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30 % o menos y una duración del QRS intrínseco de 120 mseg o más, o una duración del QRS estimulado de 200 mseg o más, fueron asignados para recibir un DAI solo o un DAI más TRC.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas o la hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Un total de 1.798 pacientes fueron seguidos durante un promedio de 40 meses.
El punto final primario ocurrió en el 33,2% en el grupo ICD-CRT y en el 40,3% en el grupo ICD (hazard ratio en el grupo ICD-CRT, HR = 0,75; p < 0,001).
En el grupo ICD-CRT, 186 pacientes murieron versus 236 en el grupo ICD (HR = 0,75; P = 0,003), y 174 pacientes en el grupo ICD-CRT fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca versus 236 en el grupo ICD (HR = 0,68). ; p menor que 0.001).
Sin embargo, a los 30 días después de la implantación del dispositivo, los eventos adversos ocurrieron en mayor número en el grupo ICD-CRT (124 versus 58 pacientes en el grupo ICD; p < 0,001).
CONCLUSIONES: Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca clase II o III de la NYHA, complejo QRS ancho y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, la adición de la terapia de resincronización cardíaca al desfibrilador redujo la tasa de muerte y hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Esta mejora se asoció con una mayor incidencia de eventos adversos. ()
Tang ASL et al, N Eng J Med 2010; Epub antes de la impresión
cardio2010