La terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora los síntomas, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida cuando se agrega a la terapia farmacológica óptima en pacientes con insuficiencia cardíaca de moderada a grave y un complejo QRS normal.
Se asignó aleatoriamente un total de 60 pacientes con insuficiencia cardíaca clase III o IV de la NYHA para recibir terapia de resincronización cardíaca más terapia farmacológica óptima (n = 29) o terapia farmacológica sola (n = 31; grupo de control).
Todos los pacientes tenían complejos QRS normales (menos de 120 ms de duración).
Entre los pacientes asignados a la terapia de resincronización cardíaca, el dispositivo de resincronización se implantó por vía intravenosa, con el catéter ventricular izquierdo colocado sobre el miocardio no lesionado.
Para determinar el impacto de la terapia de resincronización en la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, evaluamos la distancia recorrida en 6 minutos y las puntuaciones del Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) de todos los pacientes al inicio y 6 meses después del inicio de la terapia.
Más pacientes sometidos a resincronización cardíaca (51,7 %) que pacientes con tratamiento farmacológico óptimo (12,9 %) lograron al menos un aumento del 25 % en la distancia recorrida en 6 minutos a los 6 meses.
Además, los pacientes que se sometieron a resincronización cardíaca informaron mayores mejoras en la calidad de vida que aquellos que recibieron una terapia farmacológica óptima, según lo medido por el cuestionario MLHFQ.
En particular, la puntuación media de la calidad de vida disminuyó de 56,8 al inicio a 44,6 a los 6 meses en el grupo de TRC, mientras que se produjo una disminución menor, 63,5-62,1, en el grupo de tratamiento farmacológico óptimo.
Se observaron mejoras en la clase de la NYHA, que reflejan una mejoría en los síntomas de insuficiencia cardíaca, en el grupo de terapia de resincronización cardíaca, con una clase de la NYHA media de 3,34 al inicio y 2,24 a los 6 meses.
No se produjeron cambios en la clase de la NYHA en el grupo de tratamiento farmacológico óptimo.
El 83 % de los pacientes logró una puntuación clínica compuesta, que consiste en una supervivencia de 6 meses sin hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca, una mejora en una o más clases de la NYHA o una mejora de al menos un 25 % en la distancia recorrida en 6 minutos. sometidos a terapia de resincronización cardíaca frente al 23% de los pacientes en el grupo de terapia farmacológica óptima.
No hubo diferencias en el riesgo de mortalidad por todas las causas o mortalidad cardiovascular entre los dos grupos, pero la mortalidad por falla de la bomba (mediana de tiempo, 677,5 días), fue 8 veces más probable con la terapia farmacológica óptima que con la terapia de resincronización cardíaca (p = 0,0447). . ()
Fuente: Corazón, 2011
cardio2011