Subestudio COURAGE: la SPECT de perfusión miocárdica permite identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una intervención ICP

La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) ayuda a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la intervención coronaria percutánea (ICP).

La SPECT de perfusión miocárdica es una técnica de imagen que evalúa el flujo sanguíneo en el corazón después de la inyección de un marcador radiactivo.

El estudio COURAGE (Resultados clínicos mediante revascularización y evaluación agresiva de fármacos), realizado entre 1999 y 2004, inscribió y estudió a 2287 pacientes asignados a intervención coronaria cutánea en combinación con tratamiento médico, frente a tratamiento médico óptimo solo.

Durante un período de observación de 2,5 a 7 años, 211 pacientes fallecieron o sufrieron un infarto de miocardio no mortal en el grupo de PCI frente a 202 en el grupo de tratamiento médico, una diferencia no estadísticamente significativa.

En el subconjunto del estudio COURAGE, los investigadores utilizaron SPECT en 313 pacientes; de estos, algunos habían recibido tratamiento médico junto con angioplastia, y otros sólo tratamiento médico óptimo.

No hubo diferencia en la tasa de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular u hospitalización por síndromes coronarios agudos entre los pacientes sometidos a PCI y los pacientes tratados únicamente con medicamentos.

Durante el período de seguimiento, el tratamiento redujo la isquemia en un 2,7 % entre los pacientes del grupo de ICP + tratamiento médico, frente a una reducción del 0,5 % en los pacientes del grupo de tratamiento médico solamente.

Las imágenes de SPECT mostraron que algunos pacientes experimentaron una recuperación miocárdica significativa (más del 5%); El 33 % de los pacientes del grupo de ICP + tratamiento médico tuvo una reducción de la isquemia del 5 % o más, frente al 19 % de los pacientes del grupo de tratamiento médico solamente.

Entre los pacientes que experimentaron una reducción de la isquemia, casi el 80 % de los pacientes de ambos grupos estaban libres de angina.

Sin embargo, en pacientes que tenían isquemia de alto riesgo (es decir, más del 10 % de compromiso miocárdico) al ingresar al estudio, el tratamiento con ICP + tratamiento médico fue más efectivo para reducir la isquemia que el tratamiento médico solo. ( )

Fuente: Asociación Americana del Corazón (AHA) – Congreso, 2007

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