Los stents liberadores de fármacos se asocian con una reducción significativa en la revascularización del vaso objetivo en comparación con los stents de metal desnudo.
Si bien no hubo diferencias generales significativas en la mortalidad acumulada, el reinfarto o la trombosis del stent, el análisis reveló que la incidencia de reinfarto muy tardío y trombosis del stent aumentó significativamente con los stents liberadores de fármacos.
Investigadores de la Universidad de Eastern Piedmont en Novara realizaron un metanálisis de datos de 11 estudios que incluyeron a 6298 pacientes que se sometieron a una intervención coronaria percutánea (PCI) por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).
De estos, 3980 (63,2 %) se asignaron aleatoriamente para recibir la implantación de stent liberador de fármacos y 2318 (36,8 %) para la implantación de stent de metal desnudo.
Al final del seguimiento a largo plazo (media de 1201 días), la implantación de stents liberadores de fármacos redujo significativamente la incidencia de revascularización del vaso diana en comparación con los stents de metal desnudo (12,7 frente a 20,1 %, p<0,001). diferencia en mortalidad, reinfarto o trombosis del stent.
Además, los pacientes a los que se implantaron stents liberadores de fármacos tenían un riesgo 43 % menor de revascularización del vaso objetivo que aquellos a los que se implantaron stents de metal desnudo.
Sin embargo, un análisis posterior que utilizó un modelo de Cox con coeficientes de regresión variables en el tiempo mostró que los cocientes de riesgos instantáneos (HR) para el reinfarto y la trombosis del stent cambiaron con el tiempo. Esto sugirió que con el seguimiento a largo plazo, las tasas de reinfarto y trombosis del stent aumentaron significativamente en el grupo de stent liberador de fármaco en comparación con el grupo de stent de metal puro, con cocientes de riesgos instantáneos de 2,06 y 2,81, respectivamente (p inferior a 0,04 para ambos). ).
A pesar de estos resultados preocupantes, este estudio mostró que los beneficios del STEMI para el ataque al corazón superan los riesgos potenciales.
El reemplazo de un stent liberador de fármacos por un stent de metal desnudo en 100 pacientes con infarto STEMI no causó diferencias en la mortalidad, pero se asoció con aproximadamente 5 cirugías de revascularización repetidas menos.
Por otro lado, existe la posibilidad de un reinfarto en etapa tardía, con la posibilidad de que el riesgo real sea significativamente mayor. ()
Fuente: Archivos de Medicina Interna, 2012
cardio2012