Sociedad Europea de Cardiología: Denervación renal para el tratamiento de la hipertensión resistente

La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha publicado una declaración sobre el uso de la denervación renal asistida por catéter para el tratamiento de la presión arterial alta, diciendo que la nueva terapia puede considerarse como una opción de tratamiento en pacientes con hipertensión resistente a los medicamentos que no pueden lograr sus objetivos deseados con una combinación de estilo de vida y terapia con medicamentos.

Los datos respaldan la idea de que la ablación por radiofrecuencia de los nervios renales reduce la presión arterial y mejora el control de la presión arterial en estos pacientes difíciles de tratar.
Los datos que respaldan el tratamiento se extienden a 36 meses.

Los pacientes pueden beneficiarse de la denervación renal si cumplen los siguientes criterios:

– presión arterial ambulatoria superior a 160 mmHg (superior a 150 mmHg en pacientes con diabetes mellitus);

– uso de tres o más medicamentos antihipertensivos en dosis y combinación apropiadas, incluido el uso de un diurético;

– intentar cambiar la presión arterial con cambios en el estilo de vida;

– exclusión de hipertensión secundaria;

– exclusión de pseudorresistencia mediante monitorización de la presión arterial durante 24 horas;

– función renal conservada (tasa de filtración glomerular mayor o igual a 45 ml/min/1.732).

– ausencia de arterias polares o accesorias, ausencia de estenosis de la arteria renal, ausencia de revascularización renal previa.

La ESC también revisó los datos de denervación renal, incluido el estudio de prueba de concepto Symplicity HTN-1 y el estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado Symplicity HTN-2.
Uno de los principales desafíos sigue siendo cómo monitorear el éxito del procedimiento, por ejemplo, con pruebas para determinar si la denervación fue exitosa o no.

En Europa, se utilizan cinco sistemas de denervación renal basados ​​en catéter que han recibido la aprobación de la marca CE, incluido el sistema Symplicity (Medtronic). Otros incluyen EnligHTN (St Jude Medical) utilizado en el estudio EnligHTN-1, Vessix V2 (Boston Scientific) utilizado en el estudio REDUCE-HTN, OneShot (Covidien) utilizado en el estudio Renal Hypertension Ablation System y Paradise (ReCor Medical) utilizado en el estudio REALISE.

La declaración de la ESC reconoce que aún no está claro cómo funciona la denervación renal, pero es probable que el mecanismo sea el resultado de una resistencia periférica reducida, una liberación de renina reducida y cambios favorables en el manejo del agua y la sal.

El hecho de que la denervación renal también reduzca la actividad nerviosa simpática de todo el cuerpo sugiere que esta terapia también puede ser útil en otros estados clínicos caracterizados por la activación del sistema nervioso simpático; esto puede conducir en última instancia a nuevas indicaciones. ()

Fuente: European Heart Journal, 2013

2013