Se puede preferir apixabán a otros anticoagulantes DOAC debido al menor riesgo de hemorragia gastrointestinal

En comparación con otros anticoagulantes orales directos, apixabán se asoció con tasas más bajas de hemorragia gastrointestinal pero tasas similares de accidente cerebrovascular isquémico y mortalidad por todas las causas entre adultos con fibrilación auricular.

Los anticoagulantes orales directos (DOAC) se usan comúnmente para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas con fibrilación auricular.
Sin embargo, no existe una guía clara para elegir entre los cuatro anticoagulantes DOAC comerciales porque no se dispone de datos de ensayos clínicos comparativos.

Analizamos los datos de 527 226 adultos recién diagnosticados con fibrilación auricular entre 2010 y 2019 que recibieron una nueva prescripción de anticoagulantes DOAC en Francia, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos, incluidos 281 320 usuarios de apixabán (Eliquis), 61 008 usuarios de dabigatrán (Pradaxa ), 12.722 de edoxabán (Lixiana) y 172.176 usuarios de rivaroxabán (Xarelto).
Estimamos los cocientes de riesgos instantáneos (HR) específicos de la base de datos para el accidente cerebrovascular isquémico o la embolia sistémica, la hemorragia intracraneal, el sangrado gastrointestinal y la mortalidad por todas las causas entre los anticoagulantes DOAC, estratificados por puntaje de propensión y agrupados mediante un modelo de efectos aleatorios.

Se encontró que el uso de apixabán se asoció con tasas más bajas de hemorragia GI que otros anticoagulantes DOAC; sin embargo, los usuarios de apixaban experimentaron tasas similares de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica, hemorragia intracraneal y mortalidad por todas las causas en comparación con otros anticoagulantes DOAC.

Apixabán se asoció con un menor riesgo de hemorragia GI en comparación con dabigatrán (cociente de riesgos instantáneos, 0,81; IC 95 %, 0,7-0,94), edoxabán (HR, 0,77; IC 95 %, 0,66-0,91) o rivaroxabán (HR, 0,72; IC 95%, 0,66-0,79).

Los hallazgos persistieron en análisis limitados a adultos de 80 años o más.

También notamos asociaciones consistentes entre un menor riesgo de sangrado GI con apixaban versus rivaroxaban entre pacientes que recibieron la dosis estándar (HR = 0.72; 95% CI, 0.64-0.82), aquellos que recibieron una dosis reducida (HR = 0.72; = 0.68; 95% CI , 0,61-0,77) y aquellos con enfermedad renal crónica (HR = 0,68; IC 95%, 0,59-0,77).

Los resultados indicaron que apixabán puede ser preferible a otros anticoagulantes DOAC debido a la menor tasa de hemorragia gastrointestinal y tasas similares de accidente cerebrovascular.
Se necesita la confirmación mediante ensayos controlados aleatorios directos. ( )

Fuente: Anales de Medicina Interna, 2022

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