Riesgo de cardiopatía en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen mayor riesgo de infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca, aunque no presentan una mayor prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales.

Estos hallazgos respaldan el papel de la inflamación crónica en la enfermedad cardiovascular asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal.

Este estudio de cohortes de base poblacional se realizó porque no están bien establecidos los datos sobre si la enfermedad inflamatoria intestinal aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca.
MÉTODOS: Estimamos los riesgos de estas afecciones cardiovasculares mediante la revisión de datos de 736 pacientes diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal en el condado de Olmstead, Minnesota (EE. UU.) entre 1980 y 2010, comparándolos con 1472 controles sin enfermedad intestinal crónica.

Se produjo un primer evento de infarto agudo de miocardio en 75 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y 59 controles durante el período de estudio, lo que resultó en una incidencia acumulada significativamente mayor de infarto agudo de miocardio entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (P<0,001). Se produjo un primer evento de insuficiencia cardíaca en 53 pacientes con EII y 52 controles, lo que nuevamente resultó en una incidencia acumulada significativamente mayor de insuficiencia cardíaca en pacientes con EII (p = 0,02). Después de ajustar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular tradicionales, encontramos que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tenían casi tres veces más probabilidades de desarrollar infarto agudo de miocardio (razón de riesgo ajustada, aHR = 2,82; IC del 95 %, 1,98-4,04) y casi el doble desarrollando insuficiencia cardíaca como controles (aHR = 2,03; IC del 95 %, 1,36-3,03). En comparación con los controles, el riesgo relativo de infarto agudo de miocardio fue mayor tanto para la enfermedad de Crohn (HRa = 2,89; IC del 95 %, 1,65-5,13) como para la colitis ulcerosa (HRa = 2,7; 1,69-4,35), mientras que el riesgo relativo de insuficiencia cardíaca solo fue mayor en pacientes con colitis ulcerosa (HRa = 2,06; IC 95%, 1,18-3,65). Los pacientes que usaban corticosteroides sistémicos tenían cinco veces más probabilidades de desarrollar infarto agudo de miocardio que los controles (aHR = 5,08; IC del 95 %, 3-8,81), pero 2,5 veces más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca (aHR = 2,51), IC del 95 %, 1,93. -4,57), lo que indica una asociación entre la actividad de la enfermedad y el desarrollo de infarto de miocardio/insuficiencia cardíaca. En particular, los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal mostraron una menor prevalencia de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular tradicionales (edad, género, hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, enfermedad arterial coronaria familiar, tabaquismo actual e índice de masa corporal). [ BMI ] ).
Esto sugiere que el mayor riesgo de infarto agudo de miocardio/insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal podría deberse a la aterosclerosis inflamatoria sistémica crónica.

Se necesita más investigación para determinar si el control de la inflamación sistémica puede prevenir estos eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

Según los investigadores, se debe prestar especial atención al aumento del riesgo durante los períodos de mayor actividad de la enfermedad y si el uso de terapias inmunosupresoras y biológicas para la enfermedad inflamatoria puede modificar la actividad de la enfermedad.
Además, los estudios preclínicos han indicado que los fármacos cardiovasculares como las estatinas y la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) también podrían modificar favorablemente la actividad de la enfermedad en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (Xagena 2018).

Fuente: Clínica Gastroenterología Hepatología, 2018

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