En el Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST), no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de colocación de stent y el grupo de endarterectomía con respecto al criterio principal de valoración compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o muerte durante el período periprocedimiento o un accidente cerebrovascular ipsilateral posterior durante 4 años de seguimiento.
Los resultados se extendieron a 10 años.
Entre los pacientes con estenosis carotídea que fueron asignados aleatoriamente a colocación de stent o endarterectomía, los resultados se evaluaron cada 6 meses durante un máximo de 10 años en 117 centros.
Además de evaluar el criterio principal de valoración compuesto, se evaluó el criterio principal de valoración del estudio de extensión a largo plazo, que fue el accidente cerebrovascular ipsilateral después del período periprocedimiento.
Entre 2502 pacientes, no hubo diferencias significativas en la tasa del criterio principal de valoración compuesto entre el grupo de colocación de stent (11,8 %) y el grupo de endarterectomía (9,9 %) durante 10 años de seguimiento (cociente de riesgo[HR]1,10).
En cuanto al criterio principal de valoración a largo plazo, se produjo un accidente cerebrovascular ipsilateral posterior al procedimiento durante 10 años de seguimiento en el 6,9 % de los pacientes del grupo de colocación de stent y en el 5,6 % de los del grupo de endarterectomía; las tasas no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos (HR = 0,99).
No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a un criterio de valoración cuando los pacientes sintomáticos y los pacientes asintomáticos se analizaron por separado.
CONCLUSIONES: Durante 10 años de seguimiento, no se encontraron diferencias significativas entre los pacientes sometidos a stent y aquellos sometidos a endarterectomía con respecto al riesgo de ictus periprocedimiento, infarto de miocardio o muerte, y ictus ipsilateral subsiguiente.
La tasa de accidente cerebrovascular ipsilateral posprocedimiento tampoco fue diferente entre los dos grupos. ()
Brott TG et al, N Engl J Med 2016; 374:1021-1031
2016