Los resultados a largo plazo después de la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents liberadores de fármacos concurrentes, en comparación con el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda no están claramente establecidos.
MÉTODOS: Asignamos aleatoriamente a 1.905 pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda de complejidad anatómica baja o intermedia (según la evaluación de los centros participantes) para someterse a ICP con stents de cobalto-cromo recubiertos con fluoropolímero liberador de everolimus (grupo ICP, 948 pacientes) o CABG (grupo CABG, 957 pacientes).
El resultado primario fue un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.
A los 5 años, se produjo un evento de resultado primario en el 22,0 % de los pacientes del grupo de PCI y en el 19,2 % de los pacientes del grupo de CABG (diferencia, 2,8 puntos porcentuales; P = 0,13).
La muerte por cualquier causa ocurrió con mayor frecuencia en el grupo PCI que en el grupo CABG (13,0 % frente a 9,9 %; diferencia, 3,1 puntos porcentuales).
En los grupos PCI y CABG, las incidencias de muerte cardiovascular definitiva (5,0 % y 4,5 %, respectivamente; diferencia, 0,5 puntos porcentuales) e infarto de miocardio (10,6 % y 9,1 %; diferencia, 1,4 puntos porcentuales) no fueron significativamente diferentes.
Todos los eventos cerebrovasculares fueron menos frecuentes después de la ICP que después de la CABG (3,3 % frente a 5,2 %; diferencia, -1,9 puntos porcentuales), aunque la incidencia de ictus no fue significativamente diferente entre los dos grupos (2,9 % y 3,7 %; diferencia, -0,8 puntos de porcentaje).
La revascularización guiada por isquemia fue más frecuente después de la ICP que después de la CABG (16,9 % frente a 10,0 %; diferencia, 6,9 puntos porcentuales).
En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda de complejidad anatómica baja o intermedia, no hubo diferencias significativas entre la ICP y la derivación en la tasa de resultado compuesta a 5 años de muerte, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio. ()
Stone GW et al, N Engl J Med 2019; 381: 1820-1830
2019