Un estudio mostró que, en los Estados Unidos, 1 año después del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), la tasa de mortalidad general fue del 23,7 %, la tasa de accidente cerebrovascular fue del 4,1 % y el resultado compuesto de muerte y accidente cerebrovascular fue del 26,0 %.
El procedimiento de implante transcatéter se usa cada vez más en pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica.
Examinamos los resultados de 1 año mediante el análisis de datos administrativos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y datos clínicos del Registro de Terapias de Válvulas Transcatéter, una iniciativa de la Sociedad de Cirujanos Torácicos y el Colegio Estadounidense de Cardiología.
El estudio involucró a 12,182 pacientes que se sometieron a TAVR en 299 centros médicos en los Estados Unidos durante un período de 19 meses.
La edad media de los pacientes fue de 84 años; El 95% eran blancos y el 52% eran mujeres.
El abordaje transfemoral se utilizó en la mayoría de los pacientes, pero se utilizaron abordajes alternativos en aproximadamente el 44 % de los pacientes.
Como era de esperar para una población anciana de alto riesgo, el estado funcional inicial era deficiente y las comorbilidades eran comunes.
El 26% de los pacientes tenían fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, el 12% tenía un accidente cerebrovascular previo, el 28% enfermedad pulmonar moderada o grave, el 16% insuficiencia renal, el 32% enfermedad vascular periférica y el 42% fibrilación auricular.
La tasa de reingreso al año fue del 24,4%, la de dos reingresos fue del 12,5% y la de tres o más reingresos fue del 11,6%.
La tasa de reingreso a 1 año específicamente por accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o cirugía de reemplazo de válvula aórtica repetida fue del 18,6 %.
Las rehospitalizaciones representan un índice de calidad de vida inaceptable y son muy costosas.
Varias características iniciales, incluido el sexo masculino, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave, la enfermedad renal en etapa terminal dependiente de diálisis, la edad avanzada, la puntuación más alta del riesgo previsto de mortalidad quirúrgica (STS PROM), antecedentes de fibrilación auricular/aleteo auricular , y el uso de un abordaje diferente al transfemoral, se asociaron de forma independiente con una mayor mortalidad a 1 año.
Puede ser útil identificar pacientes que no se beneficien de TAVR. El estudio encontró un pequeño subconjunto de pacientes de alto riesgo (n = 77): de 85 a 94 años de edad, en diálisis y que tenían una puntuación STS PROM un 15 % más alta; en esta cohorte, la mortalidad a 1 año fue del 53,5%. ()
Fuente: Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA), 2015
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