¿Qué tratamiento para la fibrilación auricular?

Un editorial publicado en el British Medical Journal examinó dos estrategias para el tratamiento de la fibrilación auricular, el enfoque de control del ritmo sinusal con fármacos antiarrítmicos y el enfoque de control de la frecuencia ventricular con fármacos capaces de enlentecer la conducción a nivel del nódulo auriculoventricular, alcanzando lo siguiente conclusiones:

En conclusión, aunque estos cinco ensayos aleatorios compararon grupos heterogéneos de pacientes, surgieron varios mensajes consistentes para los pacientes para quienes los cardiólogos consideraron que la asignación al azar al control de la frecuencia o del ritmo era una estrategia aceptable. En primer lugar, con los antiarrítmicos actuales, un enfoque de control del ritmo no conduce a una mejora en el control de los síntomas o la calidad de vida ni a una reducción de los eventos clínicos a corto o mediano plazo. De hecho, a más largo plazo, la mortalidad puede aumentar. En segundo lugar, el mantenimiento del ritmo sinusal sigue siendo deficiente, incluso con una estrategia agresiva que combine la cardioversión eléctrica y los antiarrítmicos actuales. Por lo tanto, recomendaríamos la anticoagulación terapéutica a largo plazo para la mayoría de los pacientes tratados con control del ritmo, incluso si se logra el ritmo sinusal a corto plazo. En tercer lugar, los efectos secundarios adversos siguen siendo un problema.

Por lo tanto, los datos actuales son lo suficientemente consistentes y sólidos como para promover un enfoque de control de la frecuencia como estrategia inicial para la gran mayoría de los pacientes con fibrilación auricular persistente. Para la minoría que sigue siendo muy sintomática, se debe considerar el control agresivo del ritmo con la consideración de tratamientos invasivos como la ablación de la vena pulmonar o un mejor control de la frecuencia con la ablación del nódulo auriculoventricular con estimulación ventricular de respaldo.

Los datos actuales, escriben los autores, respaldan el enfoque de «control de la frecuencia ventricular» como estrategia inicial en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular persistente.
En la minoría de los casos, es decir, en pacientes con fibrilación muy sintomática, podría ser útil recurrir en su lugar al control del ritmo sinusal, oa tratamientos invasivos como la ablación de venas pulmonares o la ablación del nódulo auriculoventricular e implante de marcapasos ventricular. ( )

Fuente: Boos CJ et al, BMJ 2003; 326 : 1411-1412

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