Prótesis mecánicas o prótesis biológicas para reemplazo de válvula aórtica y válvula mitral

Se utiliza una prótesis mecánica o biológica en pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica o mitral.
Los implantes biológicos son cada vez más preferidos a pesar de la evidencia limitada que respalda esta práctica.

Comparamos las tasas de mortalidad a largo plazo, reoperación, accidente cerebrovascular y hemorragia entre cohortes ponderadas de probabilidad inversa de pacientes que se sometieron a reemplazo primario de válvula aórtica o reemplazo de válvula mitral con una prótesis mecánica o biológica en California desde 1996 hasta 2013.
Los pacientes se estratificaron en diferentes grupos de edad según la ubicación de la válvula (aórtica versus mitral).

De 1996 a 2013, el uso de bioprótesis aumentó sustancialmente para el reemplazo de la válvula aórtica y la válvula mitral, del 11,5% al ​​51,6% para el reemplazo de la válvula aórtica y del 16,8% al 53,7% para el reemplazo de la válvula mitral.

Entre los pacientes que se sometieron a reemplazo de válvula aórtica, el implante de una prótesis biológica se asoció con una mortalidad significativamente mayor a los 15 años que el implante de una prótesis mecánica entre los 45 y los 54 años (30,6 % frente a 26,4 % a los 15 años; cociente de riesgos instantáneos, HR = 1,23; P =0,03), pero no entre pacientes de 55 a 64 años.

Entre los pacientes sometidos a reemplazo valvular mitral, el implante de una prótesis biológica se asoció con una mortalidad significativamente mayor que el implante de una prótesis mecánica entre los pacientes de 40 a 49 años (44,1 % vs 27,1 %; HR = 1,88; P < 0,001) y entre los mayores 50 a 69 años (50,0% vs 45,3%; HR = 1,16; P = 0,01). La incidencia de reoperación fue significativamente mayor entre los pacientes que recibieron una prótesis biológica que entre los que recibieron una prótesis mecánica.
Los pacientes que recibieron válvulas mecánicas tuvieron una mayor incidencia acumulada de hemorragia y, en algunos grupos de edad, de ictus que los que recibieron prótesis biológicas.

CONCLUSIONES: El beneficio de mortalidad a largo plazo asociado con una prótesis mecánica, en comparación con una prótesis biológica, se mantuvo hasta los 70 años de edad entre los pacientes sometidos a reemplazo de válvula mitral y hasta los 55 años de edad entre los sometidos a reemplazo de válvula aórtica. ()

Goldstone AB et al, N Engl J Med 2017; 377: 1847-1857

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