En pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, son posibles dos estrategias:
a) una estrategia invasiva de rutina, donde los pacientes se someten a una angiografía coronaria inmediatamente después de la admisión y, si está indicada, una revascularización coronaria rápida;
b) una estrategia conservadora que utiliza tratamiento médico solo, con selección de pacientes para angiografía sobre la base de síntomas clínicos o evidencia de investigación de isquemia miocárdica persistente.
OBJETIVO: Para determinar los beneficios de una estrategia invasiva versus conservadora en el tratamiento de pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST en la era con stent, se realizó una revisión de estudios.
Se identificaron cinco estudios con 7818 participantes.
El análisis de todos los estudios mostró que la mortalidad por hospitalización inicial tendía hacia el peligro con la estrategia invasiva (riesgo relativo, RR = 1,59).
La mortalidad y el infarto de miocardio, evaluados a los 2-5 años en dos ensayos clínicos, se redujeron significativamente con la estrategia invasiva (riesgo relativo de 0,75).
El punto final compuesto de muerte o infarto de miocardio no fatal se redujo significativamente con la estrategia invasiva después de la hospitalización inicial.
La incidencia de angina refractaria temprana (<4 meses) e intermedia (6-12 meses) se redujo significativamente con la estrategia invasiva (riesgo relativo, RR = 0,49 y 0,67, respectivamente), al igual que la rehospitalización temprana e intermedia con riesgo relativo 0,60 y 0,67, respectivamente.
La estrategia invasiva se asoció con un aumento de 2 veces en el riesgo relativo de infarto de miocardio perioperatorio y un aumento de 1,7 veces en el riesgo relativo de hemorragia.
Los datos de esta revisión indican que una estrategia invasiva temprana es preferible a una estrategia conservadora en el tratamiento de pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. ( )
Fuente: La Biblioteca Cochrane, 2006
cardio2006