Incluso un curso corto de terapia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se asoció con un mayor riesgo de hemorragia mayor en pacientes que reciben terapia antitrombótica después de sufrir un infarto de miocardio.
El riesgo aumentó sin diferencia para el régimen antitrombótico utilizado.
Se necesita más investigación para confirmar los hallazgos de este estudio observacional.
Varias pautas desaconsejan el uso de AINE en personas con antecedentes de infarto de miocardio, incluidas las recomendaciones de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Agencia Europea de Medicamentos, EMA.
Los investigadores analizaron datos de cuatro registros de salud daneses e identificaron a aproximadamente 62 000 adultos (edad promedio de 67,7 años) hospitalizados por infarto de miocardio entre 2002 y 2011 y que estaban en tratamiento con medicamentos antitrombóticos, de los cuales casi 21 000 (33,8 %) habían recibido al menos una receta. de antiinflamatorios.
Durante una mediana de seguimiento de 3,5 años, hubo 5288 eventos hemorrágicos importantes en la cohorte del estudio, incluidos 799 eventos hemorrágicos mortales.
La incidencia de eventos hemorrágicos mayores fue de 4,2 por 100 años-persona entre los pacientes tratados con AINE, en comparación con 2,2 por 100 años-persona sin tratamiento con AINE (índice de riesgo[HR]= 2).
El riesgo de sangrado aumentó notablemente desde el primer día de exposición a AINE (HR 3,37 en los días 0-3) y persistió durante 90 días.
Este patrón fue constante en todos los regímenes antitrombóticos, independientemente de si los AINE prescritos eran inhibidores selectivos de la COX-2, como rofecoxib o celecoxib, o inhibidores no selectivos de la COX-2, como ibuprofeno o diclofenaco.
Cuando los eventos de sangrado GI mayor se consideraron individualmente, la incidencia fue de 2,1 eventos por 100 años-persona entre los usuarios de AINE, en comparación con solo 0,8 eventos por 100 años-persona sin AINE (HR = 2,65).
La incidencia de eventos cardiovasculares combinados fue de 11,2 por 100 años-persona entre los usuarios de AINE frente a 8,3 por 100 años-persona sin AINE (HR = 1,4).
Estos resultados se mantuvieron cuando se excluyeron del análisis los pacientes con artritis reumatoide, los pacientes con alto riesgo de hemorragia debido a comorbilidades, incluidas neoplasias malignas, insuficiencia renal aguda o crónica, o antecedentes de eventos hemorrágicos. ()
Fuente: Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA), 2015
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