Evaluamos el impacto potencial de la interacción entre clopidogrel (Plavix) y estatinas (medicamentos para reducir el colesterol) en el estudio CHARISMA.
Hay datos contradictorios con respecto a la interacción entre las estatinas fuertemente metabolizadas por CYP3A4 y el metabolismo de Clopidogel.
El estudio CHARISMA comparó clopidogrel 75 mg/día a largo plazo con placebo en pacientes con enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo, en tratamiento con ácido acetilsalicílico (aspirina).
El criterio principal de valoración fue una combinación de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular durante un período de observación de 28 meses.
Se realizó un análisis secundario para evaluar la interacción de clopidogrel versus placebo con estatinas.
Las estatinas se han clasificado de la siguiente manera:
– estatinas metabolizadas predominantemente por CYP3A4 (CYP3A4-MET): atorvastatina (Lipitor, Torvast), lovastatina (Mevacor), simvastatina (Sinvacor, Zocor);
– otras estatinas (no CYP3A4-MET): pravastatina (Pravaselect, Sanaprav), fluvastatina (Lescol).
De los 15 603 pacientes inscritos, 10 078 tomaban una estatina al inicio (8245 CYP3A4-MET; 1748 no CYP3A4-MET), mientras que 5496 no tomaban una estatina.
Para toda la población, la incidencia del criterio principal de valoración fue del 6,8 % con clopidogrel y del 7,3 % con placebo (cociente de riesgos instantáneos, HR = 0,93; P = 0,22).
No se observaron diferencias significativas entre los pacientes que recibieron estatinas CYP3A4-MET (5,9 % para clopidogrel y 6,6 % para placebo; HR = 0,89; P = 0,18) o estatinas no CYP3A4 -MET (5,7 % para clopidogrel y 7,2 % para placebo; HR = 0,78; P = 0,19).
Pacientes que recibieron atorvastatina (n = 4127) (5,7 % para clopidogrel y 7,1 % para placebo; HR = 0,08; P = 0,06) o pravastatina (n = 1440) (5,1 % para clopidogrel y 7,1 % para placebo; HR = 0,72; P = 0,13), tenían tasas de eventos similares.
El estudio mostró que no existe una interacción clínicamente evidente entre el clopidogrel y las estatinas, que son metabolizadas preferentemente por el CYP3A4. ( )
Saw J et al, J Am Coll Cardiol 2007; 50: 291-295
2007