La función renal es un factor pronóstico importante para los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.
Un estudio, realizado por investigadores del Hospital Universitario North Shore en Manhasset y de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, evaluó los efectos renales de la nesiritida (Natrecor), un fármaco utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda no compensada.
Se identificaron 5 ensayos aleatorios, con 1269 pacientes, que compararon nesiritida con placebo o un control activo para la insuficiencia cardíaca aguda no compensada.
El empeoramiento de la función renal se definió como un aumento de la creatinina plasmática superior a 0,5 mg/dl.
El uso de dosis de nesiritida aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) (menores o iguales a 0,03 microg/kg/min) se asoció significativamente con un mayor riesgo de empeoramiento de la función renal en comparación con un control basado en una terapia no inotrópica (riesgo relativo, RR = 1,52; p = 0,003) o cualquier tratamiento de control, inotrópico o no inotrópico (RR = 1,54; p = 0,001).
La nesiritida en dosis bajas (menor o igual a 0,015 microg/kg/min) también aumentó significativamente el riesgo (p = 0,012 y p = 0,006 en comparación con los controles basados en terapia no inotrópica e inotrópica, respectivamente), al igual que la nesiritida administrada en cualquier dosis superior a a 0,06 microg/kg/min (p = 0,002 y p = 0,001, respectivamente).
No se encontraron diferencias entre terapias en cuanto a la necesidad de diálisis.
Los resultados obtenidos muestran que la nesiritida aumenta el riesgo de deterioro de la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda no compensada.
No se sabe si el empeoramiento de la función renal refleja un efecto hemodinámico o una lesión renal, pero la importancia pronóstica del empeoramiento de la función renal sugiere que se deben realizar estudios clínicos con un poder estadístico adecuado. ( )
Sackner-Bernstein JD et al, Circulation 2005, Publicado en línea antes de la impresión
2005 Nefro2005