Muerte súbita cardíaca, una causa común de muerte cardiovascular después del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Aproximadamente un tercio de las muertes cardiovasculares después del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST son causadas por muerte súbita cardíaca.

Se analizaron los datos de 37.555 pacientes (edad media, 65 años; 67,4 % hombres) con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) que participaron en los estudios APPRAISE-2, PLATO, TRACER y TRILOGY ACS. determinar la incidencia acumulada de muerte cardiovascular y muerte súbita cardíaca basada en el tiempo después del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, y desarrollar un modelo de riesgo.

Después de una mediana de seguimiento de 12,1 meses, hubo 2109 muertes en la población de estudio; de estos, 1.640 fueron muertes cardiovasculares.

De las muertes cardiovasculares, 513 (31,3%) tuvieron como causa la muerte súbita cardiaca.

Se evaluó la incidencia acumulada de muerte súbita cardiaca en esta población: 0,79% a los 6 meses, 1,65% a los 18 meses y 2,37% a los 30 meses.

Algunas características se asociaron significativamente con la muerte súbita cardíaca en la población de estudio, entre ellas: disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, edad avanzada, diabetes mellitus, tasa de filtración glomerular estimada más baja, frecuencia cardíaca más alta, posinfarto, enfermedad arterial periférica, raza asiática, Sexo masculino y Killip de clase alta.

Con base en estos factores, se construyó un modelo para calcular el riesgo de muerte súbita cardíaca. El riesgo de muerte súbita cardíaca a los 2 años en la población del estudio varió del 0,1 % al 56,7 %, y el 51 % de los pacientes tenían un riesgo inferior al 1 %.
El 40,0% de los pacientes tenían un riesgo de muerte súbita cardiaca que oscilaba entre el 1,7% y el 3,3%; El 9,0 % de los pacientes tenía un riesgo a 2 años del 6,1 % o superior.

Aplicando un modelo multivariable que incluye eventos clínicos dependientes del tiempo después de la hospitalización inicial por síndrome coronario agudo, encontramos que la muerte cardíaca súbita se asoció con infarto de miocardio recurrente (razón de riesgo, HR = 2,95; intervalo de confianza [ IC ] 95%, 2,29-3,8) y hospitalización por cualquier causa (HR = 2,45; IC 95%, 1,98-3,03).

Por el contrario, los que se sometieron a revascularización coronaria tenían menos probabilidades de sufrir una muerte cardíaca súbita (HR, 0,75; IC del 95 %, 0,58-0,98). ()

Fuente: JAMA Cardiología, 2016

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