Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) no previenen la muerte súbita cardíaca en pacientes octogenarios y nonagenarios, en quienes la edad y la tasa de filtración glomerular son los principales determinantes de la supervivencia.
Para evaluar el impacto de los desfibriladores automáticos implantables y otros factores sobre la supervivencia en pacientes de edad avanzada que cumplen los criterios para la prevención primaria de la muerte cardíaca súbita, se realizó un estudio de 99 pacientes de 80 años o más a quienes se les implantó un desfibrilador automático durante un fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor o igual al 35% entre 2001 y 2008.
Los pacientes se compararon con otros 53 pacientes de 80 años o más que tenían una eyección ventricular izquierda similar pero que no tenían un desfibrilador automático implantable.
Utilizamos el índice de comorbilidad de Charlson (CCI) para examinar el impacto de las condiciones comórbidas.
Para ambos grupos combinados, la edad media fue de 84 años, el 72 % eran hombres, el 87 % tenía miocardiopatía isquémica, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo media fue del 25 % y el ICC medio fue de 5,3.
Los pacientes fueron seguidos durante una media de 2,3 años.
Los pacientes tratados con un DAI eran significativamente más jóvenes que los que no lo tenían, 81 frente a 86 años, y tenían significativamente menos comorbilidades, un ICC de 5,3 frente a 6,7. También tenían una tendencia hacia una fracción de eyección del ventrículo izquierdo un 24 % más baja en comparación con el 27 %.
En total, el 61 % de los pacientes fallecieron durante el seguimiento, incluido el 59 % en el grupo de desfibrilador automático implantable y el 66 % en el grupo de control. La mediana de supervivencia para toda la cohorte fue de 1,8 años. Los pacientes con un desfibrilador automático implantable tuvieron una mejor supervivencia de 1 año que los pacientes sin desfibrilador, 72% versus 52%. Sin embargo, el análisis multivariado de Cox ajustado por edad, índice CCI, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y tasa de filtración glomerular indicó que la asociación no era significativa.
Solo la edad y la tasa de filtración glomerular fueron predictores independientes de supervivencia, con razones de riesgo (HR) de 1,07 y 0,98, respectivamente.
En conclusión, el análisis retrospectivo no reveló una ventaja para los ancianos sometidos a la implantación de un desfibrilador automático implantable. Surgió el efecto determinante de la edad y otras comorbilidades en la supervivencia de los pacientes ancianos ( )
Fuente: Diario Americano de Cardiología, 2011
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