Muerte súbita cardiaca en ancianos: ningún beneficio de los desfibriladores automáticos implantables

Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) no previenen la muerte cardíaca súbita en personas de 80 y 90 años, entre los cuales la edad y la tasa de filtración glomerular son los principales determinantes de la supervivencia.

En octogenarios y noventa años existe una serie de factores de riesgo asociados a un pronóstico desfavorable, que pueden estar ligados a los desfibriladores automáticos implantables.
Sin embargo, se debate la existencia de un beneficio de mortalidad al implantar tales dispositivos.

Para evaluar el impacto de los desfibriladores automáticos y otros factores en la supervivencia de los pacientes ancianos que cumplen los criterios para la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca, realizamos un estudio de 99 pacientes de 80 años o más con un desfibrilador automático implantado debido a una falla ventricular izquierda. fracción de eyección menor o igual al 35%, en el período comprendido entre 2001 y 2008.

Estos sujetos se compararon con otros 53 pacientes de la misma edad y con un ictus ventricular izquierdo similar, pero que no tenían implantado un desfibrilador.

Utilizamos el índice de comorbilidad de Charlson (CCI) para examinar el impacto de las condiciones comórbidas.

Para ambos grupos combinados, la edad media fue de 84 años, el 72% eran hombres, el 87% tenía miocardiopatía isquémica, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo media fue del 25% y el valor medio del índice de comorbilidad de Charlson fue de 5,3.

Los pacientes fueron seguidos durante una media de 2,3 años. Los pacientes tratados con DAI eran significativamente más jóvenes que los que no lo recibieron (81 frente a 86 años) y tenían significativamente menos comorbilidades (índice CCI 5,3 frente a 6,7).
También hubo una tendencia hacia una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de menos del 24% frente al 27%.

El 61% de los pacientes fallecieron durante el seguimiento, de los cuales el 59% pertenecían al grupo de cardioversor-desfibrilador y el 66% al grupo control.
La mediana de supervivencia para toda la cohorte fue de 1,8 años.

Los pacientes con desfibriladores cardioversores tuvieron una mejor supervivencia a 1 año que los pacientes sin ellos, 72% versus 52%.
Sin embargo, el análisis multivariante de Cox ajustado por edad, índice de comorbilidad de Charlson, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y tasa de filtración glomerular indicó que la asociación no era significativa. Solo la edad y la tasa de filtración glomerular fueron predictores independientes de supervivencia, con razones de riesgo (HR) de 1,07 y 0,98, respectivamente. ()

Fuente: Diario Americano de Cardiología, 2011

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