El estudio TEMPO encontró que 2 semanas de tratamiento con metoprolol (Seloken) mejoraron los gradientes del tracto de salida del ventrículo izquierdo, los síntomas y la calidad de vida en comparación con el placebo en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
El péptido natriurético tipo proB N-terminal (NT-proBNP) y las medidas de capacidad de ejercicio, como el consumo máximo de oxígeno (VO2) y la duración, no cambiaron durante el uso de metoprolol en comparación con el placebo.
Los efectos inotrópicos de la estimulación con catecolaminas producen un aumento de los gradientes del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y este conocimiento ha desencadenado un intento de tratar esta afección con bloqueadores beta.
Los efectos de los bloqueadores beta están mediados por la modulación simpática, con una reducción de la frecuencia cardíaca y la contractilidad ventricular, lo que conduce a una relajación ventricular prolongada y al llenado diastólico que reducen la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Durante décadas, el pilar del tratamiento médico en el manejo de pacientes con obstrucción sintomática del tracto de salida del ventrículo izquierdo ha sido el uso de bloqueadores beta ajustados a la dosis máxima tolerada.
Sin embargo, los ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo que evalúan los efectos de los betabloqueantes son limitados.
Para el estudio cruzado aleatorizado TEMPO, 29 pacientes con cardiomiopatía obstructiva hipertrófica de clase II o superior de la NYHA se inscribieron y se asignaron al azar a metoprolol o placebo durante dos períodos consecutivos de 2 semanas.
Los parámetros del efecto del metoprolol incluyeron gradientes del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), clase de la NYHA, clasificación de angina de pecho de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS), puntaje general del cuestionario de cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ-OSS) y prueba de esfuerzo cardiopulmonar.
El gradiente del TSVI fue más bajo en reposo (25 frente a 72 mm Hg; P = 0,007), ejercicio máximo (28 frente a 62 mm Hg; P < 0,001) y postesfuerzo (45 frente a 115 mm Hg; P < 0,0001) durante el semanas de uso de metoprolol en comparación con placebo.
Menos pacientes fueron clasificados como NYHA clase III o superior durante las semanas de tratamiento con metoprolol en comparación con el placebo (14 % frente a 38 %; P < 0,01).
Ningún paciente fue CCS III o superior durante el tratamiento con metoprolol en comparación con el 10 % durante el uso de placebo (P < 0,01).
La puntuación media de KCCQ-OSS fue mayor durante las semanas de metoprolol que durante las semanas de placebo (76,2 frente a 73,8; P = 0,039).
El estudio demostró que el tratamiento con metoprolol se asocia con una reducción sustancial y clínicamente relevante de la obstrucción del TSVI en reposo, durante el ejercicio y después del ejercicio junto con una mejora de los síntomas y la calidad de vida.
Los análisis de la función cardíaca revelaron que el tratamiento con metoprolol mejora la función longitudinal del ventrículo izquierdo y reduce el grado de lesión miocárdica. ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2021
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