El análisis del estudio PARADIGM-HF encontró que entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida tratados con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, la hiperpotasemia grave (hiperpotasemia) era más probable en los asignados a enalapril que en los asignados a sacubitrilo y valsartán.
Las guías recomiendan el uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides para seleccionar pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y fracción de eyección reducida (HFrEF) para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad.
El uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en combinación con otros inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona se asocia con un mayor riesgo de hiperpotasemia.
Los investigadores investigaron si el riesgo de hiperpotasemia debido al uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides para la insuficiencia cardíaca y la reducción de la fracción de eyección podría reducirse con la combinación de sacubitrilo y valsartán (Entresto) en comparación con enalapril (Enapren).
Los datos del estudio se publicaron al mismo tiempo en JAMA Cardiology.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con síntomas de clase II-IV de la NYHA y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior o igual al 40 % se aleatorizaron para recibir 10 mg de enalapril dos veces al día o 97 mg o 103 mg de enalapril dos veces al día Sacubitril y valsartán dos veces al día como complemento a la terapia guiada por guías.
Aunque se alienta, el uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides se ha dejado a discreción de los investigadores.
Los niveles de potasio sérico se midieron en cada visita del estudio.
Los pacientes que tomaban antagonistas de los receptores de mineralocorticoides al inicio del estudio eran comúnmente más jóvenes, tenían una fracción de eyección más baja, tenían una presión arterial sistólica más baja y tenían síntomas más avanzados de insuficiencia cardíaca, en comparación con los que no recibían tratamiento al inicio del estudio con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.
Las tasas de hiperpotasemia de todos los grados fueron similares entre los grupos de tratamiento, pero la hiperpotasemia grave fue más común en los pacientes asignados a enalapril que en los asignados a la combinación de sacubitrilo y valsartán (3,1 por 100 años-paciente frente a 2,2 por 100 pacientes). cociente, HR = 1,37, IC 95%, 1,06-1,76).
El análisis de los pacientes que acababan de comenzar con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides durante el estudio mostró que la hiperpotasemia grave era más frecuente en los pacientes asignados aleatoriamente a enalapril que en los asignados a sacubitrilo y valsartán (3,3 por 100 pacientes-año frente a 2,3 por 100 pacientes-año; HR =1,43;IC 95%, 1,13-1,81). ()
Fuente: Sesiones científicas de la American Heart Association (AHA), 2016
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