Mejores resultados clínicos con metformina en pacientes con insuficiencia cardíaca y diabetes
Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y diabetes mellitus tipo 2, el inicio del tratamiento con metformina se asocia de forma independiente con una mejora sustancial en los resultados clínicos a los 12 meses en aquellos con fracción de eyección (FE) superior al 40 %, mientras que el inicio del tratamiento con sulfonilureas es asociado con un mayor riesgo de muerte y hospitalización.
Los investigadores identificaron a los beneficiarios de Medicare que fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca en el registro Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF) durante 2006-2014, y fueron dados de alta con un diagnóstico o antecedentes de diabetes mellitus.
Se evaluó la eficacia de las terapias con metformina y sulfonilurea, tomadas por separado.
La mortalidad por todas las causas, la hospitalización por insuficiencia cardíaca y el compuesto de mortalidad por todas las causas u hospitalización por insuficiencia cardíaca fueron los resultados clínicos preespecificados y se evaluaron durante 12 meses, a partir del día 91 después del alta.
En el análisis primario se incluyeron un total de 5.852 pacientes de 367 hospitales de EE. UU., de los cuales el 7,8 % recibió tratamiento con metformina recién recetada, el 8,6 % con sulfonilurea recién recetada y el 2,3 % reinició con ambas terapias.
Los participantes tenían una edad promedio de 75 años; El 51,6% eran mujeres y el 73,0% eran blancos.
El análisis ajustado mostró que el inicio de la terapia con metformina se asoció significativamente con un menor riesgo compuesto de mortalidad por todas las causas u hospitalización por insuficiencia cardíaca a los 12 meses (razón de riesgo [ HR ]0,81 [ IC 95%, 0.67-0.98 ]; P = 0,032).
Las asociaciones entre el inicio de metformina y la mortalidad por todas las causas (HR, 1,06 [ IC 95%, 0.85-1.33 ]; P = 0,59) y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (HR, 0,80 [ IC 95%, 0.63-1.02 ]; P = 0,072) no fueron estadísticamente significativos después del ajuste.
Las asociaciones con un riesgo sustancialmente reducido para ambos criterios de valoración se limitaron a pacientes con una fracción de eyección superior al 40 % (hospitalización por insuficiencia cardíaca, HR = 0,58). [ IC 95%, 0.40-0.85 ]; criterio de valoración compuesto, HR=0,68 [ IC 95%, 0.52-0.90 ] ), sin indicios de una reducción del riesgo en pacientes con una fracción de eyección del 40 % o menos.
El inicio de sulfonilureas se asoció con un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de mortalidad por todas las causas después del ajuste (HR = 1,24 [ IC 95%, 1.00-1.52 ]; P = 0,045).
Los análisis ajustados mostraron que el inicio de la terapia con sulfonilureas también se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas compuestas u hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR = 1,17). [ IC 95%, 1.00-1.37 ]; P = 0,047) y hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR = 1,22 [ IC 95%, 1.00–1.48 ]; P = 0,050), y ambos tuvieron significación estadística marginal.
El estudio tiene limitaciones. El análisis observacional no puede demostrar de manera concluyente las relaciones de causa y efecto, y es posible la confusión residual no medida.
Además, el estudio no evaluó el cumplimiento o la persistencia del tratamiento con metformina o sulfonilureas después del alta ni el papel de estos factores en los resultados clínicos.
Además, el análisis excluyó a los pacientes con enfermedad renal crónica grave y se limitó a los beneficiarios de Medicare de 65 años o más.
Los resultados del estudio, sin embargo, respaldan el uso potencial de metformina entre pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y diabetes mellitus.
Se necesitan ensayos clínicos aleatorios confirmatorios.
Las sulfonilureas deben evitarse en pacientes diabéticos que también tienen insuficiencia cardíaca. ( Xagena2022 )
Fuente: JACC: Insuficiencia cardíaca, 2022