Los datos de seguimiento de pacientes de siete años del estudio MADIT-CRT mostraron una ventaja de supervivencia a largo plazo para los pacientes que recibieron el uso temprano de desfibrilador de terapia de resincronización cardíaca (CRT-D).
El estudio de pacientes con síntomas leves de insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular izquierda (n = 1820) mostró previamente resultados favorables de supervivencia a corto plazo, impulsados por una reducción de la insuficiencia cardíaca, para aquellos con bloqueo de rama izquierda del haz de His sometidos a terapia de resincronización cardíaca con uso del desfibrilador (hazard ratio, HR = 0,66).
Los investigadores plantearon la hipótesis de que la reducción de la insuficiencia cardíaca en el estudio a corto plazo se correspondería con una reducción de la mortalidad con el tiempo.
El estudio de 7 años encontró que los pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His en el grupo de TRC-D tenían un 18 % de probabilidad acumulada de mortalidad por todas las causas en comparación con el 29 % de aquellos con bloqueo de rama izquierda del haz de His que recibieron solo un desfibrilador automático implantable ( CIE) (HR ajustado = 0,59).
La ventaja de la mortalidad apareció después de 1 año de seguimiento y continuó hasta los 7 años, lo que corresponde a nueve pacientes que tuvieron que ser tratados con TRC-D para salvar una vida durante este período de tiempo.
También se observó que el tratamiento con TRC-D se asoció con un riesgo reducido de eventos de insuficiencia cardíaca.
El beneficio de supervivencia en pacientes sometidos a CRT-D no varió según el sexo, la etiología de la enfermedad o la duración del QRS.
En pacientes sin bloqueo de rama izquierda, no hubo beneficio y posiblemente daño asociado con el uso de CRT-D (mortalidad por todas las causas; cociente de riesgos instantáneos ajustado HR = 1,57; P para la interacción del tratamiento con morfología de QRS inferior a 0,001).
Los criterios de inclusión fueron fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual al 30 %, QRS mayor o igual a 130 ms y clase I o II de la NYHA. ()
Fuente: Sesiones científicas del Colegio Americano de Cardiología (ACC), 2014
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