Los pacientes con gota tienen más probabilidades de experimentar un evento cardiovascular después de un brote.
Además de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales, la inflamación es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares.
La gota se caracteriza por inflamación de bajo grado con concentraciones elevadas de citoquinas proinflamatorias y especies reactivas de oxígeno, formación de trampas extracelulares de neutrófilos, disfunción endotelial e hiperactividad plaquetaria que puede precipitar aterotrombosis.
Los brotes de gota se caracterizan por la inflamación debida a la activación del inflamasoma NALP3.
En un ensayo clínico aleatorizado, el bloqueo del inflamasoma NALP3 evitó eventos cardiovasculares recurrentes.
Para estudiar el impacto de la gota en la aparición de eventos cardiovasculares, los investigadores utilizaron datos del Clinical Practice Research Datalink en Inglaterra.
Se incluyeron en el análisis pacientes de 18 años de edad y mayores que tenían un diagnóstico de gota y casos que se presentaron desde el 1 de enero de 1997 hasta el 31 de diciembre de 2020.
En el estudio anidado de casos y controles, los pacientes recién diagnosticados con gota fueron seguidos desde la fecha del diagnóstico hasta la primera fecha del evento cardiovascular, o hasta que fueron transferidos de la consulta externa, fallecieron o finalizaron el estudio.
Los pacientes control fueron aquellos sin un evento cardiovascular durante el seguimiento, con hasta cinco controles emparejados para cada caso.
Para la serie de casos autocontrolados se incluyeron tanto pacientes con exposición a brotes de gota como un evento cardiovascular.
En estos casos, la ventana de exposición amplió el tiempo de consulta clínica por la agudización hasta 180 días después del examen.
El punto final primario en ambas series fue la aparición de un evento cardiovascular, definido como infarto agudo de miocardio o ictus.
Los resultados secundarios incluyeron la aparición de un evento cardiovascular mortal o un infarto agudo de miocardio o un accidente cerebrovascular.
En total, el análisis incluyó a 10 475 pacientes con gota que experimentaron eventos cardiovasculares y 52 099 pacientes sin eventos cardíacos.
Los pacientes con eventos cardiovasculares tenían probabilidades significativamente más altas de un brote de gota antes del evento.
Los pacientes que experimentaron una exacerbación dentro de los días 0-60 tenían más probabilidades que sus contrapartes de experimentar un evento (odds ratio, OR = 1,93; IC del 95 %, 1,57-2,38).
Lo mismo ocurrió con los pacientes que experimentaron una exacerbación en los 61 a 120 días anteriores al evento (odds ratio, OR = 1,57; IC del 95 %, 1,26 a 1,96).
No hubo diferencia significativa en los pacientes que tuvieron una exacerbación en los 121 a 180 días anteriores.
Hubo 1.421 pacientes en la serie autoevaluada. Aquí, la tasa de eventos cardiovasculares por 1000 días-persona fue de 2,49 (IC del 95 %, 2,16-2,82) en los días 0 a 60 después de un brote de gota, de 2,16 (IC del 95 %, 1,85-2,47) en los días 61 a 120, y 1,7 (IC 95%, 1,42-1,98) en los días 121-180.
Los resultados mostraron que, entre los pacientes con gota, los que sufrieron un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular tuvieron una probabilidad significativamente mayor de un brote de gota durante los 120 días anteriores en comparación con los pacientes sin estos eventos.
El estudio encontró que las exacerbaciones de gota están asociadas con un aumento transitorio de eventos cardiovasculares después de las exacerbaciones. ( )
Fuente: JAMA, 2022
Reuma2022 2022