Un análisis del mundo real encontró que los beneficios de la terapia con desfibrilador cardioversor implantable (DCI) no parecen aplicarse a los pacientes de edad avanzada que reciben el dispositivo durante la hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca u otras comorbilidades agudas.
MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando el Registro ICD de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y el Registro ICD del Colegio Americano de Cardiología (ACC) – Registro Nacional de Datos Cardiovasculares.
La población del estudio incluyó a 23111 pacientes de 66 años o más con insuficiencia cardíaca, con y sin DAI que fueron hospitalizados por eventos de insuficiencia cardíaca aguda o comorbilidades, y que se consideraron elegibles para terapia con DAI para prevención primaria.
De estos pacientes, 5258 habían recibido un DAI implantado y 17853 no.
Durante un seguimiento medio de 2,8 años, el 53 % de la cohorte había muerto.
La tasa bruta de mortalidad a 1 año fue más baja para los receptores de DAI [ 18% ] versus 39% para pacientes elegibles sin DAI; a los 3 años, la tasa de mortalidad alcanzó el 40 % entre los receptores de un desfibrilador automático frente al 60 % en los pacientes sin DAI.
Las tasas brutas de mortalidad a 1 año en pacientes de Medicare hospitalizados con DAI fueron en realidad similares a las tasas de mortalidad a 3 años observadas en ensayos clínicos en pacientes con implantes de DAI.
Después de ajustar por una serie de factores de confusión, los pacientes que recibieron un implante de DAI durante una hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda u otras comorbilidades no tuvieron un riesgo notablemente menor de mortalidad (razón de riesgo, 0,91) o muerte cardíaca súbita (HR = 0,95) en comparación con aquellos que no habían recibido un DAI.
No se encontraron diferencias significativas en la eficacia del DAI entre la mayoría de los subgrupos demográficos, con la excepción de un pequeño grupo de pacientes mayores de 81 años.
Entre estos pacientes mayores, el uso de DAI se asoció con un 22% menos de riesgo de mortalidad (HR 0,78), sin producir una reducción significativa del riesgo de muerte súbita cardiaca.
De manera similar, entre los pacientes con un infarto de miocardio previo, la terapia con DAI se asoció con un riesgo de mortalidad un 37 % menor (HR = 0,63) y una reducción no significativa del 26 % en la muerte cardíaca súbita.
El uso de un DAI también se asoció con un riesgo 36 % menor de muerte y un riesgo 49 % menor de muerte cardíaca súbita entre los pacientes con bloqueo de rama izquierda, aunque los intervalos de confianza fueron amplios. ()
Fuente: British Medical Journal 2015
cardio2015