Los inhibidores de la ECA reducen el riesgo de eventos vasculares graves en pacientes con aterosclerosis sola

Los inhibidores de la ECA reducen la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.

Tres grandes estudios clínicos han evaluado el efecto de los inhibidores de la ECA en pacientes estables, sin las condiciones descritas anteriormente, pero con aterosclerosis.

Realizamos una revisión sistemática de Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE), ensayo europeo sobre reducción de eventos cardíacos con perindopril entre pacientes con enfermedad arterial coronaria estable (EUROPA) y prevención de eventos con inhibición de la ECA (PEACE).

El análisis se realizó en un total de 29.805 pacientes, que fueron asignados al azar para recibir un inhibidor de la ECA o un placebo, y fueron seguidos durante aproximadamente 4,5 años.

Los datos agrupados de los 3 ensayos, HOPE, EUROPA y PEACE, mostraron que los inhibidores de la ECA redujeron significativamente la mortalidad por todas las causas (7,8 versus 8,9 %; p = 0,0004), la mortalidad cardiovascular (4,3 versus 5,2 %; p = 0,0002), la mortalidad miocárdica no fatal infarto (5,3 frente a 6,4 %; p = 0,0001), todos los accidentes cerebrovasculares (2,2 frente a 2,8 %; p = 0,0004), insuficiencia cardíaca (2,1 frente a 2,7 %; p = 0,0007) injerto de derivación de arteria coronaria (6 frente a 6,9 %; p = 0,0036 ), pero no intervención coronaria percutánea (7,4 versus 7,6%; p = 0,481).

El resultado compuesto de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular ocurrió en el 10,7 % de los pacientes asignados al inhibidor de la ECA y en el 12,8 % de los asignados al placebo (odds ratio, OR = 0,82; p < 0,0001).

La revisión encontró que los inhibidores de la ECA reducen el riesgo de eventos vasculares graves en pacientes con aterosclerosis, pero sin evidencia de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca.

Según los autores, los inhibidores de la ECA deben usarse en todos los pacientes con aterosclerosis. ( )

Dagenais GR y otros, Lancet 2006; 368:581-588

2006