Un análisis post-hoc de los datos del ensayo COGENT mostró que los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir los eventos gastrointestinales en pacientes que requieren terapia antiplaquetaria doble (DAPT), incluso si están tomando aspirina en dosis bajas.
Evaluamos la seguridad y la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en 3752 pacientes del estudio inicial de COGENT que fueron aleatorizados para recibir aspirina en dosis baja (100 mg) o dosis alta (más de 100 mg).
Los pacientes en el grupo de dosis bajas de aspirina (n = 2480) eran predominantemente mujeres y sujetos mayores. También tenían más probabilidades de sufrir una enfermedad arterial periférica, un derrame cerebral previo y presión arterial alta.
Los pacientes del grupo de dosis altas de aspirina (n = 1272) tenían más probabilidades de ser fumadores y de haber tenido una intervención coronaria percutánea (ICP) previa.
El criterio principal de valoración gastrointestinal fue una combinación de eventos gastrointestinales superiores.
El punto final cardiovascular primario fue un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, revascularización coronaria y accidente cerebrovascular isquémico.
Los pacientes fueron seguidos durante aproximadamente 110 días.
Ambos grupos de usuarios de aspirina tuvieron tasas similares de eventos GI compuestos (dosis alta, 1,7 %; dosis baja, 2,1 %; índice de riesgo ajustado, aHR = 0,88; IC del 95 %, 0,46-1,66) y eventos adversos cardíacos mayores (alta -dosis, 4,8%; dosis baja, 5,5%; aHR = 0,73; IC 95%, 0,48-1,11).
Los inhibidores de la bomba de protones redujeron el criterio principal de valoración GI tanto en el grupo de aspirina en dosis baja (1,2 % frente a 3,1 %; p = 0,003) como en el grupo de aspirina en dosis alta (0,9 % frente a 2,6 %; p = 0,003). 0,05; P para interacción = 0,8).
El número necesario a tratar (NNT) para prevenir un evento GI mayor compuesto mayor con 6 meses de terapia con inhibidores de la bomba de protones fue 52 en el grupo de aspirina en dosis baja y 58 en el grupo de aspirina en dosis alta.
No se observaron aumentos en la tasa de eventos cardíacos adversos mayores.
Según los autores, los inhibidores de la bomba de protones parecen estar infrautilizados para la prevención de eventos gastrointestinales, quizás porque se subestiman los riesgos gastrointestinales de la aspirina en dosis bajas. ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2016
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