Los betabloqueantes reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con ritmo sinusal con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida [ HFrEF ].
No está claro si el mecanismo clave subyacente a los beneficios de estos fármacos es la protección de los receptores adrenérgicos de la actividad simpática intensa o la reducción de la frecuencia cardíaca.
No está claro si la eficacia de los betabloqueantes está relacionada con la dosis, la reducción de la frecuencia cardíaca o la frecuencia cardíaca alcanzada.
MÉTODOS: Realizamos un metanálisis de datos de 11 ensayos controlados aleatorios doble ciego de betabloqueantes en pacientes con HFrEF tanto en ritmo sinusal como en fibrilación auricular (mediana de edad 65 años; 24% mujeres; fracción de la mediana de eyección del ventrículo izquierdo al inicio, 27 %).
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas.
Entre los pacientes en ritmo sinusal (n = 14 166), una frecuencia cardíaca más alta al inicio se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos instantáneos ajustado, aHR = 1,11 por 10 latidos por minuto; IC del 95 %, 1,07-1,15) después del seguimiento medio -up de 1,5 años.
Esta asociación no se encontró entre los pacientes con fibrilación auricular (n = 3,034; HR = 1,03 por 10 latidos por minuto; IC 95%, 0,97-1,08).
Entre los pacientes asignados al azar a los betabloqueantes, la frecuencia ventricular se redujo en 12 latidos por minuto, independientemente de si los pacientes estaban en ritmo sinusal o fibrilación auricular.
Los pacientes en ritmo sinusal asignados aleatoriamente a betabloqueantes tenían un menor riesgo de mortalidad (HR = 0,73; IC del 95 %, 0,67-0,79) que el placebo, independientemente de la frecuencia cardíaca inicial (P para la interacción = 0,35).
Los betabloqueantes no afectaron la mortalidad en pacientes con fibrilación auricular (HR = 0,95; IC del 95 %, 0,81-1,12) a cualquier frecuencia cardíaca (P para la interacción = 0,48).
En sujetos con ritmo sinusal, pero no con fibrilación auricular, lograr una menor frecuencia cardíaca, independientemente del tratamiento, se asoció con un mejor pronóstico (HR = 1,16 para 10 latidos por minuto, IC 95%, 1,11-1,22).
El análisis confirmó una reducción de la mortalidad con betabloqueantes en pacientes con ritmo sinusal con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, independientemente de la frecuencia cardíaca previa al tratamiento dentro del rango estudiado.
La frecuencia cardíaca en reposo es un indicador pronóstico importante, tanto antes como después del inicio del tratamiento con betabloqueantes; La frecuencia cardíaca más baja se asocia con una mortalidad posterior más baja y es más probable que ocurra en pacientes tratados con un bloqueador beta.
En pacientes con fibrilación auricular concurrente, la frecuencia cardíaca no se asoció con la mortalidad y los betabloqueantes no redujeron la mortalidad en ninguna de las frecuencias cardíacas observadas. ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2017
2017