Un estudio ha demostrado que la terapia con antagonistas de la aldosterona ofrece un beneficio sustancial en la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 40% o sin insuficiencia cardíaca.
Se recomienda el tratamiento con antagonistas de la aldosterona y se ha demostrado que tiene efectos beneficiosos en pacientes con infarto de miocardio STEMI y fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%.
Sin embargo, no se ha establecido bien el papel de los antagonistas de la aldosterona en pacientes con una fracción de eyección superior al 40% o sin insuficiencia cardíaca congestiva.
Para abordar esta brecha de conocimiento, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de 10 ensayos clínicos aleatorios.
Los estudios evaluaron antagonistas de la aldosterona en 4147 pacientes con infarto de miocardio STEMI y fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 40 % o infarto de miocardio STEMI sin insuficiencia cardiaca clínica.
En el seguimiento, se evaluaron varios resultados, incluida la mortalidad, insuficiencia cardíaca congestiva nueva, infarto de miocardio recurrente, arritmia ventricular, así como cambios en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, el nivel de potasio sérico y el nivel de creatinina.
Los datos mostraron que el tratamiento con antagonistas de la aldosterona redujo el riesgo de mortalidad (2,4 % frente a 3,9 %; OR = 0,62; IC del 95 %, 0,42-0,91) entre los pacientes con infarto de miocardio STEMI sin insuficiencia cardíaca en comparación con los controles.
Sin embargo, los pacientes que recibieron antagonistas de la aldosterona y los controles demostraron riesgos similares de infarto de miocardio (1,6 % frente a 1,5 %; OR = 1,03; IC del 95 %, 0,57-1,86), nueva insuficiencia cardíaca congestiva (4,3 % frente a 5,4 %; OR = 0,82 ; IC 95%, 0,56-1,2) y arritmia ventricular (4,1% vs 5,1%; OR = 0,76; IC 95%, 0,45-1,31).
En comparación con los controles, los antagonistas de la aldosterona aumentaron la FEVI leve pero significativamente (diferencia de medias = 1,58 %, IC del 95 %, 0,18-2,97).
Además, el tratamiento con antagonistas de la aldosterona aumentó ligeramente los niveles de potasio sérico (diferencia de medias = 0,07 mEq/l; IC del 95 %, 0,01-0,13), pero no modificó los niveles de creatinina sérica (diferencia de medias estandarizada = 1,4; IC del 95 %, -0,43). a 3.24).
El estudio encontró que los antagonistas de la aldosterona están asociados con un beneficio de mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 40% o sin insuficiencia cardíaca.
Los futuros ensayos aleatorios deberían confirmar estos hallazgos. ()
Fuente: JAMA Medicina Interna, 2018
2018