Lesión cerebral tras reemplazo valvular aórtico transcatéter

Han surgido lesiones cerebrales de nueva aparición después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).

Varios estudios que utilizan imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión han mostrado una incidencia de aproximadamente el 70% de nuevas lesiones cerebrales después del reemplazo transcatéter de la válvula aórtica.
Y los estudios que utilizan baterías de pruebas neurocognitivas han demostrado una relación entre los pequeños infartos cerebrales y el deterioro cognitivo y la demencia.

Además, el accidente cerebrovascular es una consecuencia indeseable de la intervención TAVR. Entre más de 27 000 registros médicos ingresados ​​en el Registro de Terapia de Válvula Transcatéter (TVT) de la Sociedad de Cirujanos Torácicos y el Colegio Americano de Cardiología hasta diciembre de 2014, la tasa de accidente cerebrovascular periprocedimiento fue del 2,4 %.
Se encontró una tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular del 26,2% del 3,6% al año.

Dado que dos tercios de los casos de TAVR ingresados ​​en el Registro TVT durante 2014 fueron pacientes de 80 años o más, con síntomas de clase III/IV de la NYHA presentes en el 82 %, y con un 50 % de pacientes clasificados como de riesgo extremo con un 50 % mortalidad predicha a 1 año sin intervención, una tasa de accidente cerebrovascular del 3,6% puede considerarse tolerable.
Pero no es para pacientes jóvenes asintomáticos con estenosis aórtica significativa; estos pacientes no deben ser candidatos para el procedimiento de implante transcatéter.

Se han desarrollado dispositivos neuroprotectores para reducir la incidencia de efectos secundarios cerebrales, incluido TriGuard, un filtro deflector que cubre las tres arterias cerebrales, no tiene impacto en el flujo sanguíneo cerebral y no requiere un sitio de acceso adicional. ()

Fuente: 46.ª Conferencia Cardiovascular Anual, 2015

2015