La proporción de testosterona a estradiol en mujeres posmenopáusicas se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca durante 12 años.
También surgió un vínculo entre los niveles más altos de testosterona total y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, mientras que los niveles más altos de estradiol se asociaron con un menor riesgo de enfermedad coronaria.
En las mujeres posmenopáusicas, los niveles de estrógeno descienden drásticamente mientras los ovarios continúan produciendo testosterona.
El análisis examinó a 2834 mujeres posmenopáusicas que participaron en el Estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA), un estudio de cohorte prospectivo en los Estados Unidos.
Al inicio del estudio (2000-2002), los participantes no tenían enfermedad cardiovascular. Casi un tercio (n = 900) estaba recibiendo terapia hormonal.
La enfermedad arterial coronaria incidente se definió como infarto de miocardio definitivo o probable, paro cardíaco abortado, angina definitiva o probable (si es seguida de revascularización) y muerte por enfermedad arterial coronaria.
Los eventos cardiovasculares incidentes incluyeron enfermedad arterial coronaria incidente más accidente cerebrovascular, muerte por accidente cerebrovascular, otras muertes por enfermedad aterosclerótica y otras muertes cardiovasculares.
La mediana del período de seguimiento fue de 12,1 años.
Después del ajuste, el cociente de riesgos instantáneos (HR) para la enfermedad cardiovascular asociado con el cociente de testosterona a estradiol fue de 1,19.
Los cocientes de riesgos instantáneos para la enfermedad de las arterias coronarias y la insuficiencia cardíaca fueron 1,45 y 1,31, respectivamente.
Los niveles de testosterona total también se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (cociente de riesgos instantáneos ajustado, aHR = 1,14) y enfermedad coronaria (aHR = 1,20), pero no se asociaron significativamente con todos los casos de insuficiencia cardíaca (aHR = 1,20 a 1,09).
Se observó una correlación entre los niveles de estradiol y un menor riesgo de enfermedad coronaria (aHR = 0,77), con una tendencia no significativa para un menor riesgo de insuficiencia cardíaca.
Los niveles de testosterona solos se asociaron con un mayor riesgo cardiovascular, y los niveles de estradiol solos se asociaron inversamente con la enfermedad coronaria, pero su proporción fue el predictor más fuerte.
También evaluamos la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), con una fracción de eyección del 45 % o más, y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), caracterizada por una fracción de eyección inferior al 45 %, separada del incidente cardiovascular global. enfermedad.
La proporción de testosterona a estradiol se asoció positivamente, y tanto el estradiol como la dehidroepiandrosterona (DHEA) se asociaron inversamente con la HFrEF, pero no con la HFpEF, el tipo más común en mujeres mayores.
Se cree que la disminución del estradiol durante la menopausia afecta de manera diferente los procesos de remodelación cardiaca y vascular que conducen al fenotipo HFrEF o al fenotipo HFpEF.
Los niveles más bajos de estradiol están asociados con la hipertensión, un factor de riesgo para la ICFER.
En el estudio, el estradiol se asoció con la enfermedad de las arterias coronarias, lo que puede contribuir más a la HFrEF que a la HFpEF.
Los niveles de DHEA y de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) no se asociaron con enfermedades cardiovasculares, enfermedad de las arterias coronarias o insuficiencia cardíaca, en general.
Sin embargo, SHBG se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria en mujeres que no tomaban terapia hormonal. ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2018
2018 Endo2018