La terapia con estatinas confiere un beneficio de supervivencia en la reparación del aneurisma aórtico abdominal

El tratamiento preoperatorio con estatinas se ha asociado con una mayor supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a reparación de aneurisma aórtico abdominal.
Sin embargo, la terapia con estatinas no se relacionó con la mortalidad o morbilidad perioperatoria.

Estos hallazgos indican que las pautas del American College of Cardiology/American Heart Association de 2013 para el control de los lípidos [ ACC/AHA ] debe ser reexaminado.
La asociación encontrada a largo pero no a corto plazo implica que las estatinas no están cambiando el entorno perioperatorio; más bien, la necesidad de reparación del aneurisma aórtico abdominal es un indicador de riesgo elevado.
En consecuencia, se ha planteado la hipótesis de que la terapia con estatinas en estos pacientes no afecta el curso posoperatorio inmediato, pero proporciona una reducción secundaria del riesgo similar a la observada en otras poblaciones ateroscleróticas, como pacientes con accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y enfermedad arterial periférica.

Examinamos a 37 950 pacientes de la base de datos Vascular Quality Initiative que se sometieron a reparación de aneurisma aórtico abdominal (29 257 endovascular) entre 2003 y 2017, sin intolerancia a las estatinas documentada.

Los criterios de valoración incluyeron: mortalidad a largo plazo, mortalidad a los 30 días, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en el ámbito hospitalario.

En general, el 69 % de los pacientes tomaba una estatina antes del procedimiento, y el uso de estatinas fue más común en los que se sometieron a una reparación endovascular que a la reparación abierta (69 % frente a 66 %, p < 0,001). Para comparar los grupos con estatinas y sin estatinas, los investigadores realizaron una ponderación de propensión. Después de la ponderación de propensión, el uso preoperatorio de estatinas no se asoció con mortalidad a los 30 días, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en el ámbito hospitalario. La supervivencia ajustada fue mayor al año (94 % frente al 90 %; p < 0,001) ya los 5 años (85 % frente al 81 %; p < 0,001) en el grupo de estatinas. En un análisis de subgrupos, las diferencias de supervivencia se aplicaron solo a aquellos con un aneurisma intacto o sintomático. Entre los que no tomaban una estatina antes del procedimiento y fueron dados de alta vivos, el 24 % comenzó con una estatina antes del alta. En un análisis secundario entre los que no estaban en tratamiento con estatinas antes de la reparación del aneurisma de la aorta abdominal, los que comenzaron el tratamiento con estatinas antes del alta tuvieron una mayor tasa de supervivencia a 1 año (94 % frente a 91 %; P inferior a 0,001) y a los 5 años ( 89% vs 81%; P menor de 0,001), en comparación con los no tratados; esto se debió a las diferencias en los pacientes con aneurisma aórtico abdominal roto (87 % frente a 62 %; P inferior a 0,001). El tratamiento preoperatorio con estatinas se ha asociado con una mayor supervivencia a largo plazo después de la reparación de un aneurisma aórtico abdominal, y aquellos que nunca han recibido tratamiento con estatinas deben ser referidos para recibir tratamiento con estatinas antes del alta. () Fuente: Revista de Cirugía Vascular, 2018 2018