Quienes sobreviven a una hemorragia intracerebral enfrentan un riesgo elevado de hemorragia cerebral recurrente, empeoramiento de la discapacidad funcional y muerte.
Un estudio mostró que el control deficiente de la presión arterial después de una hemorragia cerebral puede contribuir a un mayor riesgo de resangrado lobar y no lobar.
Se realizó un estudio observacional de cohortes de sobrevivientes de hemorragia intracraneal en el Hospital General de Massachusetts en Boston para investigar los efectos del control de la presión arterial en la recurrencia de la hemorragia intracraneal.
Un total de 1.145 pacientes con hemorragia intracraneal que sobrevivieron durante al menos 90 días fueron seguidos durante una mediana de 36,8 meses y un mínimo de 9,8 meses.
La presión arterial se midió y registró en varios intervalos (3, 6, 9, 12 meses y cada 6 meses).
Los pacientes se clasificaron según las recomendaciones de la AHA/ASA en pacientes con presión arterial adecuada o mal controlada; también se determinó el estadio de la hipertensión.
Entre 505 sobrevivientes de HIC lobar, se registraron 102 eventos de resangrado, mientras que ocurrieron 44 recurrencias entre 640 sobrevivientes de HIC no lobar.
Se logró un control adecuado de la presión arterial en 625 pacientes en al menos una medición, mientras que en 495 pacientes se logró un control constante de la presión arterial.
La tasa de hemorragia lobular intracerebral entre pacientes con control inadecuado de la presión arterial fue de 84 por 1000 años-persona en comparación con 49 por 1000 años-persona para aquellos con control adecuado.
La incidencia de hemorragia intracerebral no lobar entre pacientes con control inadecuado de la presión arterial fue de 52 por 1000 años-persona en comparación con 27 por 1000 años-persona para aquellos con control adecuado.
El control inadecuado de la presión arterial se asoció con un mayor riesgo de recurrencia de hemorragia intracraneal tanto lobular (hazard ratio, 3,53) como no lobar (HR, 4,23).
La presión arterial sistólica durante el seguimiento se asoció con un mayor riesgo de recurrencia tanto de hemorragia intracerebral lobar (HR, 1,33 por aumento de 10 mmHg) como no lobar (HR, 1,54).
La PAD se asoció con un mayor riesgo de recurrencia de HIC no lobar (HR 1,21 por aumento de 10 mmHg), pero no de HIC lobar (HR 1,3).
Se deben realizar ensayos clínicos aleatorios para evaluar los efectos de un control más riguroso de la presión arterial para los sobrevivientes de hemorragia intracraneal. ()
Fuente: JAMA, 2015
Neuro2015 2015