Entre los pacientes hospitalizados recientemente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida, el uso del fármaco liraglutida (Victoza) no mejoró la estabilidad clínica poshospitalaria.
La insuficiencia cardíaca es la principal causa de hospitalización en los Estados Unidos con más de 4 millones de hospitalizaciones anuales entre 2003 y 2009.
El metabolismo cardíaco anormal contribuye a la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca avanzada con disminución de la FEVI.
Una clase de medicamentos para reducir la glucosa, los agonistas de GLP-1, han mostrado efectos cardioprotectores en estudios clínicos con pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.
Investigadores de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, y sus colegas asignaron aleatoriamente a pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI baja que habían sido hospitalizados recientemente al agonista de GLP-1 liraglutida (n = 154) o placebo (n = 146), mediante inyección subcutánea diaria.
Se administró liraglutida a dosis de 1,8 mg/día durante los primeros 30 días, y a dosis tolerada hasta los 180 días.
El criterio principal de valoración del estudio fue una puntuación, en la que todos los pacientes, independientemente de la asignación del tratamiento, se clasificaron según 3 niveles jerárquicos: tiempo hasta la muerte, tiempo hasta la rehospitalización por insuficiencia cardíaca y cambio proporcional en los niveles de NT-proBNP desde inscripción a 180 días. Los valores más altos fueron indicativos de una mejor salud (estabilidad).
De los 300 pacientes que fueron aleatorizados, 271 completaron el estudio.
En comparación con el placebo, la liraglutida no tuvo un efecto significativo en el criterio principal de valoración.
No hubo diferencias significativas entre los grupos en el número de muertes (12 % en el grupo de liraglutida frente a 11 % en el grupo de placebo) o hospitalizaciones posteriores por insuficiencia cardíaca (41 % frente a 34 %) o criterios de valoración secundarios exploratorios (componentes del criterio de valoración de la frecuencia cardíaca). , estructura y función cardiaca, distancia recorrida en 6 minutos, calidad de vida y eventos combinados).
Los análisis de subgrupos preespecificados en pacientes con diabetes mellitus no revelaron diferencias significativas entre los grupos.
En conclusión, el agonista de GLP-1 liraglutida no mejoró la estabilidad clínica poshospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, a pesar de que estudios previos indicaron que la terapia con agonistas de GLP-1 podría mejorar los mecanismos de resistencia a la insulina en el miocardio. nivel en pacientes con miocardiopatías graves.
Por lo tanto, los resultados del estudio no respaldan el uso de liraglutida en esta situación clínica. ()
Fuente: JAMA, 2016
Endo2016 2016