Un gran estudio basado en registros japoneses confirmó los resultados del estudio SYNTAX, que demostró que en pacientes con enfermedad arterial coronaria de tres vasos, las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) se asocian con un riesgo significativamente mayor de eventos adversos cardíacos o cerebrovasculares graves que las coronarias. cirugía de derivación arterial ( CABG ).
Según Takeshi Kimura de la Universidad de Kyoto en Japón, la cirugía de derivación de la arteria coronaria debería seguir siendo la opción de tratamiento estándar para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias de tres vasos, especialmente cuando sus puntajes SYNTAX son elevados.
Se debe desaconsejar el uso de PCI en pacientes con una puntuación SYNTAX alta a menos que el riesgo operatorio sea prohibitivo.
El estudio Sinergia entre la Intervención Coronaria Percutánea con Taxus y la Cirugía Cardiaca (SYNTAX) encontró que en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria de tres vasos o enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda, el criterio de valoración combinado de eventos cardíacos o cerebrovasculares adversos mayores (MACE) al año fue menor con CABG que con PCI.
El estudio también encontró que el procedimiento PCI se asoció con un mayor riesgo del criterio de valoración compuesto de mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con puntajes SYNTAX intermedios o altos, pero no en pacientes con puntajes SYNTAX bajos. Sin embargo, el estudio no tuvo la potencia suficiente para evaluar la importancia de este criterio de valoración; este hecho llevó a los investigadores a una evaluación en una población del mundo real.
Revisamos los datos de la cohorte II en el registro CREDO-KYOTO PCI/CABG que involucraba a 2981 pacientes con enfermedad de tres vasos: 1825 pacientes sometidos a PCI y 1156 sometidos a CABG, para la primera revascularización coronaria.
El resultado primario fue un compuesto de muerte, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, mientras que los criterios de valoración secundarios incluyeron: mortalidad por todas las causas, mortalidad cardíaca, infarto de miocardio. ictus, revascularización coronaria.
En un análisis no ajustado, la PCI se asoció con una incidencia a los 3 años del criterio principal de valoración del 18,3 % en comparación con el 15,2 % para la CABG (p = 0,03).
La mortalidad por todas las causas fue mayor con la ICP en comparación con el injerto de derivación de la arteria coronaria (11,7 % frente al 9,3 %, p = 0,46), al igual que el infarto de miocardio (5 % frente al 2,5 %, p = 0,002) y la revascularización (42,5 % frente al 11,2 %). ; pags
En un análisis estratificado por puntuación SYNTAX (baja, intermedia o alta), no hubo diferencia entre PCI o CABG en el criterio principal de valoración entre pacientes con puntuaciones bajas o intermedias; se observó casi significancia entre los pacientes con puntajes altos.
Después de ajustar los factores de confusión, el procedimiento PCI se asoció significativamente con un mayor riesgo, incluso entre los pacientes con puntajes SYNTAX bajos. ()
Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2011
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