La fibrilación auricular puede empeorar los resultados de mortalidad en pacientes sometidos a TAVR

Nuevos datos del estudio PARTNER mostraron que la presencia de fibrilación auricular al alta hospitalaria después del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) se asocia con un mayor riesgo de mortalidad.

Analizamos 1.879 pacientes del estudio PARTNER que fueron asignados y se sometieron a un reemplazo de válvula con un sistema de balón expandible (Sapien, Edwards Lifesciences) y tenían ECG basales y de alta.

En la población evaluada, 1.262 pacientes tenían ritmo sinusal al inicio y al alta, 113 tenían ritmo sinusal al inicio y fibrilación auricular al alta, 470 tenían fibrilación auricular tanto al inicio como al alta.

Los sujetos con ritmo sinusal al inicio y fibrilación auricular al alta tuvieron la tasa de mortalidad a los 30 días más alta con un 14,2 % frente al 3,6 % de los que tenían fibrilación auricular tanto al inicio como al alta, y el 2,6 % para aquellos con ritmo sinusal al inicio y al momento del alta. alta (cociente de riesgos instantáneos ajustado; aHR versus ritmo sinusal al inicio y al alta = 3,41; p = 0,0002).
Se observó una tendencia similar para la mortalidad cardiovascular; no hubo diferencias entre los grupos en rehospitalización, accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio (AIT), hemorragia mayor o eventos vasculares mayores.

Al año, el grupo de ritmo sinusal basal y fibrilación auricular al alta tuvo una tasa de mortalidad del 35,7 % frente al 29,9 % para la fibrilación auricular basal y al alta, y del 15,8 % para el ritmo sinusal basal y al alta. ritmo = 2,14; P inferior a 0,0001; P para tendencia inferior a 0,0001).
Se encontró una tendencia similar para la mortalidad cardiovascular y la rehospitalización; no se encontraron diferencias en accidente cerebrovascular/AIT, hemorragia mayor o eventos vasculares mayores.

La presencia de fibrilación auricular al inicio o al alta fue un predictor independiente de mortalidad a 1 año (aHR para el grupo de ritmo sinusal/fibrilación auricular = 2,14; aHR para el grupo de fibrilación auricular continua = 1,88; P para ambos frente al grupo de ritmo sinusal continuo, menos que 0.0001). Entre los pacientes con fibrilación auricular al alta, la tasa de mortalidad a 1 año fue más baja en los pacientes con la respuesta ventricular más baja (menos de 90 lpm [ battiti per minuto ] ) (HR=0,74; P=0,04).

Aunque se ha encontrado que la fibrilación auricular está asociada con un aumento de la mortalidad en pacientes sometidos a reemplazo de válvula aórtica transcatéter, no se sabe si el tratamiento eficaz para la fibrilación auricular (control del ritmo o control de la frecuencia) puede reducir este aumento de la mortalidad. ()

Fuente: Circulación Cardiovascular Intervenciones, 2016

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