Los resultados del seguimiento de 2 años del estudio Pacing to Avoid Cardiac Enlargement (PACE) mostraron que la estimulación apical del ventrículo derecho produce una remodelación adversa del VI y un deterioro de la función sistólica, mientras que la estimulación biventricular protege contra los efectos adversos observados con la estimulación apical del ventrículo derecho.
Las reducciones en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (TSVI) con estimulación apical del ventrículo derecho fueron mayores en el primer año, pero continuaron empeorando significativamente durante el segundo año.
Los datos de seguimiento de 1 año del estudio PACE demostraron que la estimulación biventricular es superior a la estimulación ventricular derecha apical en la prevención de la remodelación adversa del ventrículo izquierdo y el deterioro de la función sistólica. Al año, la diferencia absoluta estaba a favor de la estimulación biventricular para preservar la FEVI. en comparación con la estimulación ventricular derecha apical fue del 7%, y la diferencia absoluta en LVS, aún a favor de la estimulación biventricular, fue de 8,1 ml.
Cheuk-Man Yu de la Universidad China de Hong Kong en China y sus colegas presentaron datos de seguimiento de 2 años de 88 pacientes que fueron aleatorizados al grupo de estimulación ventricular derecha apical y 82 al grupo de estimulación biventricular.
Al inicio del estudio, todos los pacientes tenían bradicardia con FEVI conservada, definida como una fracción de eyección del 45 % o más.
Los puntos finales primarios fueron FEVI y LVVT; los criterios de valoración secundarios incluyeron: prueba de caminata de 6 minutos y calidad de vida (QoL) evaluada mediante el Cuestionario de encuesta de salud Short Form-36 (HSQ SF-36).
Se observó una mayor disminución de la FEVI en el segundo año entre los pacientes con marcapasos apical del ventrículo derecho, mientras que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se mantuvo sin cambios en el grupo de marcapasos biventricular.
Se observó una tendencia similar en el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo durante 1 y 2 años de seguimiento, con una diferencia absoluta de 7,3 ml más en el grupo de estimulación apical del ventrículo derecho en el año 1 y 13 ml más en el año 1. segundo año.
Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en la calidad de vida o la prueba de caminata de 6 minutos.
El tamaño de la muestra fue relativamente pequeño y el estudio PACE no tuvo el poder estadístico para detectar diferencias en los eventos clínicos; en cambio, dimensionado adecuadamente para detectar diferencias significativas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el volumen del ventrículo izquierdo entre los dos brazos de marcapasos. ()
Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2011
cardio2011