En un pequeño estudio piloto, se encontró que la espironolactona en dosis altas era segura y eficaz en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada que eran resistentes a los diuréticos de asa.
Se revisaron los datos de 47 pacientes que habían sido hospitalizados por insuficiencia cardíaca y tenían al menos un signo y síntoma de hipervolemia.
Los pacientes fueron pesados diariamente y preguntados sobre el nivel de disnea.
Los pacientes se clasificaron según la respuesta a los diuréticos de asa (n=27; edad media, 54 años; 78 % hombres) o resistencia a los diuréticos de asa (n=20; edad media, 62 años; 60 % hombres).
Los que perdieron menos de 0,5 kg/día a pesar de recibir furosemida y los que perdieron menos de 0,5 kg/día a las 48 horas del ingreso, independientemente de la dosis de diurético, recibieron 100 mg de espironolactona por día.
Los pacientes que ya tomaban 25 mg de espironolactona al día recibían 100 mg al día y al día siguiente se aumentaba la dosis a 200 mg/día si la pérdida de peso era inferior a 0,5 mg al día y el aumento de creatinina era inferior a 26,52 micromol /l
Entre los pacientes resistentes a los diuréticos de asa y que recibieron dosis altas de espironolactona, un paciente se retiró del estudio debido a la ventilación mecánica.
Catorce pacientes informaron mejoras en la disnea el día 4 después del inicio de la terapia con dosis altas de espironolactona.
No ha habido informes de pacientes con un nivel de potasio superior a 5,5 mmol/L.
Dos pacientes experimentaron una pérdida de peso sustancial durante un período de 4 días, lo que contribuyó a un aumento de los niveles de creatinina de 35,36 micromol/L.
El nivel de creatinina volvió a la línea base en una visita de seguimiento de un paciente, y el otro paciente desarrolló posteriormente un paro cardíaco y murió.
Los investigadores observaron que estos resultados difieren de los datos informados en el estudio ATHENA-HF, en el que la espironolactona de 100 mg no mejoró la congestión ni el péptido pronatriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP).
En este estudio piloto, los investigadores evaluaron una dosis más alta de espironolactona frente a ATHENA-HF.
El estudio tiene varias limitaciones: tamaño pequeño, ausencia de un grupo de control y falta de medición de las tasas de reingreso hospitalario. ()
Fuente: Anales de Medicina Interna, 2019
2019