Agregar espironolactona al tratamiento estándar en pacientes con hipertensión resistente y diabetes mellitus puede ayudar a reducir significativamente la presión arterial.
Un estudio mostró que estos pacientes difíciles de tratar, que estaban recibiendo una terapia combinada con diuréticos, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta, vieron que su presión arterial sistólica y diastólica se reducía significativamente sin un mayor riesgo de eventos adversos.
El estudio involucró a pacientes con diabetes mellitus y una presión arterial basal superior a 130/80 mmHg a pesar del tratamiento con tres o más fármacos antihipertensivos.
En total, 61 pacientes fueron asignados al azar para recibir 25 mg de espironolactona, mientras que 58 fueron tratados con placebo.
La dosis de espironolactona se ajustó según fuera necesario y el 44 % de los pacientes recibió la dosis de 50 mg.
Todos los pacientes tomaron un diurético; El 51 % recibió hidroclorotiazida y el 51 % recibió tratamiento con un inhibidor de la ECA, el 38 % con un ARB, el 50 % con un betabloqueante y el 84 % con un bloqueador de los canales de calcio.
Después de cuatro meses, la presión arterial sistólica se mantuvo sin cambios en el grupo de placebo, pero se redujo significativamente en el grupo de espironolactona.
Lo mismo se observó en el caso de la presión arterial diastólica.
El criterio principal de valoración fue la presión arterial diaria, que se midió mediante monitorización ambulatoria continua de 24 horas.
La presión arterial disminuyó en 8,9/3,7 mm Hg. Además, se encontraron reducciones en otras medidas, sobre todo en la presión nocturna.
La reducción máxima de la presión arterial se logró después de 8 semanas. Desde entonces, no se han observado más cambios.
En cuanto a los criterios de valoración secundarios más significativos, se observó un aumento de los niveles de potasio en plasma, que aumentaron significativamente en 0,3 mmol/L en el grupo de espironolactona, pero no en el grupo de placebo.
Los niveles de creatinina en plasma aumentaron significativamente en 6 mmol/L en el brazo de espironolactona.
Sin embargo, la reducción en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) no fue significativamente diferente entre los dos grupos.
La excreción de albúmina urinaria se redujo significativamente en los pacientes tratados con espironolactona.
La hiperpotasemia fue el efecto secundario más frecuente; esto motivó la suspensión de espironolactona en 1 caso y reducción de dosis en 3 casos.
Se han observado casos de ginecomastia.
La espironolactona se suspendió en un paciente debido a hipotensión severa.
En general, el tratamiento con espironolactona parecía seguro y bien tolerado en este grupo de pacientes difíciles de tratar. ()
Fuente: European Society of Hypertension (ESH) Scientific Sessions, 2013
2013