La digoxina parece aumentar el riesgo de mortalidad en pacientes con fibrilación auricular

La digoxina también se usa en pacientes con fibrilación auricular. Un análisis post-hoc del estudio AFFIRM mostró un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (41 %) entre los pacientes tratados con digoxina.

La digoxina es una molécula que pertenece a la clase de los glucósidos digitálicos. El fármaco se utiliza para aumentar la fuerza de contracción de las fibras miocárdicas tanto auriculares como ventriculares, lo que produce un efecto inotrópico positivo.
La digoxina también es capaz de ejercer un efecto cronotrópico negativo; el fármaco reduce la velocidad de conducción cardiaca particularmente a nivel del nódulo auriculoventricular.

El uso de digoxina en los últimos años ha disminuido debido a su estrecho índice terapéutico y la posibilidad de contribuir al desarrollo de taquiarritmias ventriculares severas y bradiarritmias.

Las guías recomiendan el uso de digoxina como control de frecuencia de segunda línea en la fibrilación auricular, y como monoterapia solo entre pacientes sedentarios.
Los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropirimidínicos (Diltiazem, Verapamilo) son los medicamentos de primera línea para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular.

En Italia, Digoxin se vende bajo las marcas Eudigox, Lanitop y Lanoxin.

Examinamos el uso no aleatorizado de digoxina entre 4060 pacientes en el estudio AF Follow-Up Investigation of Rhythm (AFFIRM).
El estudio AFFIRM se diseñó para comparar el control de la frecuencia cardíaca con los enfoques de control del ritmo entre pacientes con fibrilación auricular considerados de alto riesgo de accidente cerebrovascular.

Después de ajustar las características clínicas basales y las comorbilidades, encontramos una asociación entre el uso de digoxina y un aumento del 41 % en la mortalidad por todas las causas (P <0,001), un aumento del 35 % en la mortalidad cardiovascular (P = 0,016) y un 61 % de mortalidad por arritmia ( P = 0,009). El efecto de la digoxina no pareció diferir según el sexo y fue elevado entre los pacientes con y sin insuficiencia cardíaca (cociente de riesgos instantáneos estimado 1,41). [P=0.010 ] y 1.37 [ P=0.019 ], respectivamente). () Fuente: European Heart Journal, 2012
2012