La exposición a la radiación cardíaca de la radioterapia conformada para el cáncer de mama se ha asociado con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
En un estudio de casos y controles basado en la población, los investigadores evaluaron la insuficiencia cardíaca incidente en mujeres que se sometieron a radioterapia por cáncer de mama entre 1998 y 2013.
Se incluyeron en el estudio ciento setenta mujeres del condado de Olmsted (Minnesota, EE. UU.).
Todas las mujeres se sometieron a radioterapia asistida por tomografía computarizada (TC).
Los investigadores compararon a las 59 mujeres que habían desarrollado insuficiencia cardíaca con 111 controles.
La edad media de los pacientes sometidos a radioterapia fue de 69 años, y la dosis media de radiación al corazón se determinó a partir de las imágenes proporcionadas por la tomografía computarizada de cada paciente y el tratamiento de radioterapia adoptado.
La incidencia de insuficiencia cardíaca, en comparación con los controles, aumentó con la dosis media más alta de radiación cardíaca.
Se encontró que la probabilidad de insuficiencia cardíaca incidente, así como de insuficiencia cardíaca incidente con fracción de eyección preservada (HFpEF, por sus siglas en inglés) era mayor con la dosis de radiación cardíaca media más alta (odds ratio [ OR ] para insuficiencia cardíaca para dosis de radiación cardíaca media logarítmica = 9,1; IC del 95%, 3,4-24,4; O para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada por logaritmo de dosis de radiación cardíaca media = 16,9; IC 95%, 3,9-73,7).
Este aumento siguió siendo estadísticamente significativo incluso después del ajuste por factores de riesgo de insuficiencia cardíaca.
La incidencia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) aumentó con la dosis de radiación cardíaca media más alta, pero el aumento no fue estadísticamente significativo (OR para HFrEF por logaritmo de la dosis de radiación cardíaca media = 3,17; IC del 95 %, 0,8-13).
Entre todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, el 64% tenía HFpEF (fracción de eyección mayor o igual al 50%); el 31% tenía ICFER (fracción de eyección menor o igual al 50%); y el 5% de los pacientes no tenían una medición de fracción de eyección.
Entre 56 mujeres con insuficiencia cardíaca a las que se les midió la fracción de eyección, la fracción de eyección fue mayor o igual al 40 % en el 89 % (n = 50) de las pacientes.
Desde el momento de la radioterapia hasta la insuficiencia cardíaca incidente, el intervalo medio fue de 5,8 años.
Los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica o fibrilación auricular tenían más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca incidental.
Ocurrieron eventos isquémicos nuevos o recurrentes en el 18,6% de los pacientes entre la radioterapia y el inicio de la insuficiencia cardíaca.
El estudio encontró que en las mujeres mayores que reciben radioterapia concurrente para el cáncer de mama, el riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en proporción a la dosis media de radiación administrada al corazón ocurre unos pocos años después de la radioterapia y no está mediado únicamente por coronariopatías. eventos.
Estos datos sugieren que la dosis de radiación cardíaca y los factores de riesgo de alta frecuencia se deben considerar en las decisiones sobre la radioterapia para el cáncer de mama y subrayan la importancia de las técnicas para reducir la dosis cardíaca.
Además, estos datos proporcionan un apoyo adicional a la importancia del sistema microvascular coronario en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección. ()
Fuente: Circulación, 2017
2017 Gyne2017