La mayoría de los inhibidores de la bomba de protones inhiben la bioactivación de clopidogrel (Plavix) a su metabolito activo.
Un estudio anidado de casos y controles coordinado por investigadores del Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook en Toronto (Canadá) se llevó a cabo entre pacientes de 66 años o más que comenzaron a tomar clopidogrel entre 2002 y 2007, después de ser dados de alta del hospital por infarto de miocardio.
Los casos de estudio involucraron pacientes readmitidos en el hospital por infarto agudo de miocardio dentro de los 90 días posteriores al alta.
También se realizó un análisis secundario, teniendo en cuenta los eventos ocurridos dentro del año del alta hospitalaria.
Las exposiciones a PPI se clasificaron de la siguiente manera: actual (dentro de los 30 días), temprana (31-90 días) y remota (91-180 días).
Entre 13.636 pacientes a los que se les prescribió clopidogrel después de un infarto agudo de miocardio, los autores identificaron 734 casos que fueron rehospitalizados por un segundo infarto de miocardio.
El uso actual de IBP se asoció con un mayor riesgo de reinfarto (odds ratio ajustado, 1,27).
No se encontró asociación con la exposición de más de 30 días a los inhibidores de la bomba de protones.
En un análisis estratificado, pantaprazol (Protonix, Pantecta), que no inhibe el citocromo P450 2C19, no se asoció con la rehospitalización por infarto de miocardio (OR ajustado = 1,02).
CONCLUSIONES: Entre los pacientes tratados con clopidogrel después de un infarto agudo de miocardio, la terapia concomitante con inhibidores de la bomba de protones, excepto pantoprazol, se asoció con la pérdida de los efectos beneficiosos del clopidogrel y un mayor riesgo de reinfarto. ()
Juurlink DN y otros, CMAJ 2009; 180:699-700
2009