Insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida: terapia guiada por NT-proBNP más costosa y no superior al enfoque estándar

La estrategia de tratamiento guiada por el péptido natriurético N-terminal prob-B (NT-proBNP) es más costosa y no superior al enfoque terapéutico estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección reducida (FE).

Un total de 1100 pacientes de 45 sitios clínicos en los Estados Unidos y Canadá que tenían insuficiencia cardíaca crónica y una fracción de eyección menor o igual al 40 % fueron asignados aleatoriamente a una estrategia de tratamiento guiada por NT-proBNP (n = 446) o tratamiento habitual. tratamiento (n = 448).

Los pacientes en la estrategia guiada por NT-proBNP se sometieron a una titulación de la terapia médica con el objetivo de lograr un nivel de NT-proBNP de menos de 1000 pg/mL.

Se utilizaron entrevistas estructuradas realizadas al inicio y 3, 6, 12 y 24 meses después de la aleatorización para recopilar y comparar datos de calidad de vida (QoL).
El Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ) y el Índice de Estado de Actividad de Duke (DASI) se utilizaron para identificar medidas preespecificadas de calidad de vida.
Además, se examinaron los costos asociados con ambas estrategias de tratamiento en 735 pacientes estadounidenses.

Se observó una mejora de 10 o más puntos en las 4 escalas compuestas del KCCQ (p. ej., limitaciones físicas, síntomas totales, calidad de vida y limitaciones sociales) en el 51,7 % de los pacientes del grupo guiado por biomarcadores y en el 48,8 % de los pacientes del grupo guiado por biomarcadores. grupo de terapia estándar a los 6 meses de seguimiento.

No hubo diferencias entre los dos grupos de tratamiento en términos de mejoras en KCCQ y DASI a los 24 meses de seguimiento (diferencia de medias [ guidata da biomarcatore rispetto a cure standard ]2.0 [ DASI ] [ IC 95%, -1.3-5.3 ] y 1.1 [ KCCQ ] [ IC 95%, -3.7 a 5.9 ] ).

Durante la mediana de 15 meses de seguimiento, los costos generales fueron $5919 más altos en promedio para los pacientes que recibieron una estrategia guiada por biomarcadores (IC del 95 %, $1795 a $13 602).

El seguimiento limitado debido a la terminación anticipada del estudio y la inclusión de pacientes que habían sido tratados por médicos con mucha experiencia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son limitaciones potenciales de este estudio. ()

Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2018

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