Los niveles elevados de copeptina son un predictor significativo de eventos adversos a los 90 días en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.
Deben considerarse los estudios que utilizan antagonistas de la arginina vasopresina (AVP) en pacientes con concentraciones altas de copeptina y concentraciones bajas de sodio.
En pacientes con insuficiencia cardíaca, una concentración más alta de arginina-vasopresina se asocia con una forma más grave de la enfermedad. Sin embargo, la arginina vasopresina es difícil de medir debido a su inestabilidad in vitro y su rápido aclaramiento.
Por lo tanto, decidimos investigar la capacidad pronóstica de la copeptina, que es el segmento C-terminal de la pre-pro-vasopresina y es un biomarcador sustituto de las concentraciones séricas de arginina vasopresina.
El subanálisis del estudio Biomarkers in Acute Heart Failure (BACH) incluyó a 557 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda cuyos niveles de copeptina se evaluaron al inicio del estudio. A los 90 días de seguimiento, los pacientes fueron evaluados para los criterios de valoración primarios de mortalidad por todas las causas, rehospitalización relacionada con insuficiencia cardíaca y visita al departamento de emergencias relacionada con insuficiencia cardíaca.
Los resultados mostraron que los pacientes con concentraciones de copeptina en el cuartil más alto (mayor o igual a 57 pmol/L) tenían un riesgo significativamente mayor de mortalidad a los 90 días que aquellos con concentraciones de copeptina en el cuartil más bajo (menos de 11 pmol/L). /l; cociente de riesgos instantáneos, HR=3,85, P inferior a 0,001).
Los pacientes con concentraciones de copeptina en el segundo (mayor o igual a 11 y menor a 27 pmol/L) y tercer cuartiles (mayor o igual a 27 y menor a 57 pmol/L) no mostraron una mortalidad significativamente mayor en comparación con los de cualquier otro cuartil.
Cuando los pacientes se dividieron en subgrupos según una concentración media de copeptina de 26,9 pmol/l y un límite de sodio preespecificado de 135 mEq/l, la mortalidad fue significativamente mayor en el subgrupo de pacientes con niveles elevados de sodio (mayor de 135 mEq/l) y copeptina (superior a 26,9 pmol/L), y en aquellos con niveles bajos de sodio y niveles altos de copeptina, en comparación con pacientes con niveles altos de sodio y niveles bajos de copeptina (HR = 1,875, P = 0,0495 y HR = 7,364, P inferior a 0,001, respectivamente) .
Los pacientes con niveles altos de sodio y de copeptina y aquellos con niveles bajos de sodio y altos de copeptina también tuvieron una tasa significativamente más alta del criterio de valoración compuesto que los pacientes con niveles altos de sodio y bajos de copeptina (HR = 1,405, P = 0,0499 y HR = 3,871, P menos de 0,001, respectivamente).
El estudio demostró que las concentraciones altas de copeptina se asocian con una mayor mortalidad a los 90 días, reingresos hospitalarios relacionados con insuficiencia cardíaca y visitas al servicio de urgencias relacionadas con insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, lo que destaca la utilidad pronóstica de la copeptina. ()
Fuente: Circulación: insuficiencia cardíaca, 2011
2011