Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: NT-pro-BNP predice eventos. Combinar Sacubitrilo y Valsartan baja sus niveles

Un análisis del estudio PARAGON-HF mostró que el fragmento natriurético de tipo B del propéptido N-terminal, al inicio del estudio, en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada predijo con precisión las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular.

Además, la combinación de sacubitrilo y valsartán (Entresto) redujo con éxito el NT-pro-BNP durante 16 semanas después de la aleatorización, con reducciones similares tanto en hombres como en mujeres y en el rango de fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Según PARAGON-HF, sacubitrilo y valsartán no mejoraron significativamente los resultados clínicos en la cohorte general, pero las mujeres tenían más probabilidades de beneficiarse del tratamiento que los hombres; los pacientes con una fracción de eyección del 57 % o menos tenían más probabilidades de beneficiarse que aquellos con una fracción de eyección superior al 57 %.

En un análisis reciente, en una cohorte de pacientes con valores medios de NT-pro-BNP de 911 pg/mL al inicio, el nivel de NT-pro-BNP en la selección se asoció con un fuerte valor pronóstico para eventos de insuficiencia cardíaca, definido como hospitalización por insuficiencia cardíaca total y muerte cardiovascular (RR para aumento logarítmico en NT-pro-BNP = 1,68; IC del 95%, 1,53-1,85).

Además, esta asociación fue más fuerte en pacientes con fibrilación auricular (RR ajustado [ aRR ] para fibrilación auricular = 2,33; IC 95%, 1,89-2,87; aRR en pacientes sin fibrilación auricular = 1,58; IC 95%, 1,42-1,75; P para interacción inferior a 0,001) y más débil en pacientes con obesidad (aRR para obesidad = 1,5; IC 95 %, 1,31-1,71; aRR para pacientes no obesos = 1,92; IC 95 %, 1,7-2,17; P para interacción inferior a 0,001).

El nivel de NT-pro-BNP en la selección no cambió el efecto del tratamiento con sacubitrilo y valsartán en comparación con valsartán solo (interacción P = 0,96).

La combinación de sacubitrilo y valsartán redujo los niveles de NT-pro-BNP en un 19 % a las 16 semanas (IC 95 %, 14-23; P<0,001) y en un 17 % a las 48 semanas (IC 95 %, 11-22; P menos de 0,001) en comparación con valsartán solo.
Se observaron reducciones similares tanto para hombres (20 %) como para mujeres (18 %) y para pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 57 % o menos (20 %) y más del 57 % (18 %). ()

Fuente: Reunión virtual del Colegio Americano de Cardiología (ACC), 2020

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