Injerto de derivación de arteria coronaria en pacientes con miocardiopatía isquémica

El beneficio de supervivencia de una estrategia CABG agregada a la terapia médica guiada por las guías, en comparación con la terapia médica sola, en pacientes con arteriopatía coronaria, insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo sigue sin estar claro.

De 2002 a 2007, un total de 1212 pacientes con fracción de eyección del 35 % o menos y arteriopatía coronaria susceptible a CABG se asignaron al azar para recibir CABG más terapia médica (grupo CABG, 610 pacientes) o terapia médica sola (grupo de terapia médica, 602 pacientes).

El resultado primario fue la muerte por cualquier causa. Los resultados secundarios clave incluyeron muerte por causas cardiovasculares y muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares.

La mediana de duración del seguimiento, incluido el actual estudio de seguimiento ampliado, fue de 9,8 años.

Un evento de resultado primario ocurrió en 359 (58,9 %) pacientes en el grupo de CABG y 398 (66,1 %) pacientes en el grupo de terapia médica (cociente de riesgo con CABG versus terapia médica, HR = 0,84; P = 0,02 para la prueba de rango logarítmico ).

Un total de 247 pacientes (40,5 %) en el grupo de CABG y 297 pacientes (49,3 %) en el grupo de tratamiento médico fallecieron por causas cardiovasculares (HR = 0,79; P = 0,006 por prueba de rango logarítmico).

La muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares ocurrió en 467 pacientes (76,6 %) en el grupo de CABG y 524 pacientes (87,0 %) en el grupo de terapia médica (HR = 0,72; P <0,001 para la prueba de rango logarítmico). En una cohorte de pacientes con miocardiopatía isquémica, las tasas de muerte por cualquier causa, muerte por causas cardiovasculares y muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares fueron significativamente más bajas durante 10 años entre los pacientes que se sometieron a CABG además de la terapia médica en comparación con aquellos que recibieron terapia médica sola. () Velázquez EJ et al, N Engl J Med 2016; 374: 1511-1520 cardio2016