En una revisión publicada en el Journal of the American College of Cardiology (JACC), cuatro expertos afirmaron que no hay razón para usar inhibidores de la ECA para tratar la hipertensión cuando en su lugar se pueden usar bloqueadores de los receptores de angiotensina (también conocidos como sartanes).
Debido a que la eficacia es similar pero los eventos adversos son menores con los bloqueadores de los receptores de angiotensina, el análisis de riesgo-beneficio de los datos agrupados indicó que actualmente existen pocas razones clínicas para usar inhibidores de la ECA para el tratamiento de la angiotensinitis.
Los expertos revisaron la literatura para comparar la seguridad y la eficacia de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina para el tratamiento de la hipertensión y la hipertensión asociada con la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal crónica, la diabetes mellitus y la enfermedad cerebrovascular.
Eficacia
Para la reducción de la presión arterial, no se demostró una diferencia clínicamente significativa en la eficacia antihipertensiva entre las dos clases de fármacos, y los metanálisis de los ensayos clínicos mostraron reducciones numéricamente mayores en la presión arterial sistólica y diastólica con bloqueadores de los receptores de angiotensina en comparación con los inhibidores de la ECA.
Los ensayos clínicos no han demostrado diferencias en la eficacia entre las dos clases de medicamentos para reducir los eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión o con alto riesgo de eventos cardiovasculares.
Entre los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, los bloqueadores de los receptores de angiotensina reducen los eventos cardiovasculares, incluido el riesgo de infarto de miocardio, con la misma eficacia pero con mayor seguridad que los inhibidores de la ECA.
Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca, se demostró que ambas clases de fármacos son más eficaces que el placebo, y se observó un beneficio significativo en la mortalidad por todas las causas con los inhibidores de la ECA, pero no con los bloqueadores de los receptores de angiotensina, pero el tamaño de la muestra para los bloqueadores de los receptores de angiotensina es mucho más pequeño.
La mayoría de los estudios farmacológicos en pacientes con CKD no han mostrado diferencias en el beneficio, pero un estudio de más de 14 000 pacientes con CKD encontró que las tasas de mortalidad eran más altas en los que usaban inhibidores de la ECA en comparación con los que tomaban bloqueadores de los receptores de angiotensina.
La mayoría de los ensayos de los medicamentos en pacientes con diabetes mellitus no mostraron diferencias en el beneficio, pero uno encontró que los bloqueadores de los receptores de angiotensina fueron mejores para reducir los eventos que los inhibidores de la ECA, independientemente de los antecedentes de diabetes.
Las dos clases de fármacos no mostraron diferencias en las tasas de accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad cerebrovascular.
Eventos adversos
Los inhibidores de la ECA tienen un perfil de efectos adversos peor que los bloqueadores de los receptores de angiotensina.
La tos seca e irritante es el efecto adverso más común de los inhibidores de la ECA y es particularmente pronunciada en pacientes asiáticos.
El angioedema, un efecto adverso más grave, a veces fatal, es más común en quienes usan inhibidores de la ECA que en quienes usan bloqueadores de los receptores de angiotensina.
Aunque el angioedema es raro, el uso de inhibidores de la ECA podría causar cientos de muertes cada año. ()
Fuente: Revista del Colegio Americano de Cardiología, 2018
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